Prepreke i faktori za implementaciju, usvajanje i održivost šema zdravstvenog osiguranja u zajednici u zemljama sa niskim i srednjim prihodima: sistematski pregled.
International journal for equity in health
Sažetak istraživanja
Pozadina Zdravstveno osiguranje u zajednici (CBHI) evoluiralo je kao alternativni mehanizam finansiranja zdravstva za plaćanje iz džepa u zemljama sa niskim i srednjim prihodima (LMIC), posebno u oblastima u kojima je zdravstveno osiguranje bazirano na vladi ili poslodavcu minimalno. Ovaj sistematski pregled imao je za cilj procjenu prepreka i faktora za implementaciju, usvajanje i održivost CHBI šema u LMIC-ima.
Metode Pretražili smo šest elektronskih baza podataka i sivu literaturu. Uključili smo i kvantitativne i kvalitativne studije napisane na engleskom jeziku i objavljene nakon 1992. godine. Dva recenzenta su radila u duplikatu i nezavisno kako bi dovršili odabir studije, apstrakciju podataka i procjenu metodoloških karakteristika.
Nalazi smo sintetizirali na osnovu tematske analize i kategorizirali prema ekološkom modelu na individualni, interpersonalni, nivo zajednice i sistem.
Rezultati Od 15.510 citata, 51 je ispunio kriterijume podobnosti. Individualni faktori su uključivali svijest i razumijevanje koncepta CBHI, povjerenje u šeme i menadžere šeme, percipirani kvalitet usluga i demografske karakteristike, koje su uticale na upis i održivost. Interpersonalni faktori kao što su dinamika domaćinstva, drugi članovi porodice uključeni u program i društvena solidarnost uticali su na upis i obnavljanje članstva. Faktori na nivou zajednice, kao što su kultura i učešće zajednice u razvoju programa, uticali su na upis i održivost programa. Faktori na nivou sistema obuhvatali su upravljanje, finansije i aranžmane isporuke. Učešće vlade, odgovornost upravljanja programom i jak odnos kreatora politike i implementatora olakšali su implementaciju i održivost šeme. Paketi koji su pokrivali ambulantnu i bolničku njegu i oni prilagođeni potrebama zajednice doprinijeli su povećanju upisa. Izvještava se da iznos i vrijeme naplate premije negativno utiču na upis, dok faktori prijavljeni kao prijetnje održivosti uključuju bankrot objekata, poslovanje sa malim budžetima, rastuće troškove zdravstvene zaštite, mali fond rizika, neredovne doprinose i prekomjerno korištenje usluga. Na nivou isporuke, dostupnost objekata, okruženje ustanove i zdravstveno osoblje uticali su na upis, korišćenje usluga i stope napuštanja.
Zaključak Postoji mnoštvo međusobno povezanih faktora na individualnom, interpersonalnom, nivou zajednice i sistema koji pokreću implementaciju, usvajanje i održivost CBHI šema. Razgovaramo o implikacijama nalaza na nivou politike i istraživanja. Registracija ispitivanja Protokol pregleda je registrovan u PROSPERO International prospektivnom registru sistematskih pregleda (ID = CRD42015019812 ).
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Barriers and facilitators to implementation, uptake and sustainability of community-based health insurance schemes in low- and middle-income countries: a systematic review.
Background Community-based health insurance (CBHI) has evolved as an alternative health financing mechanism to out of pocket payments in low- and middle-income countries (LMICs), particularly in areas where government or employer-based health insurance is minimal. This systematic review aimed to assess the barriers and facilitators to implementation, uptake and sustainability of CHBI schemes in LMICs.
Methods We searched six electronic databases and grey literature. We included both quantitative and qualitative studies written in English language and published after year 1992. Two reviewers worked in duplicate and independently to complete study selection, data abstraction, and assessment of methodological features. We synthesized the findings based on thematic analysis and categorized according to the ecological model into individual, interpersonal, community and systems levels.
Results Of 15,510 citations, 51 met the eligibility criteria. Individual factors included awareness and understanding of the concept of CBHI, trust in scheme and scheme managers, perceived service quality, and demographic characteristics, which influenced enrollment and sustainability. Interpersonal factors such as household dynamics, other family members enrolled in the scheme, and social solidarity influenced enrollment and renewal of membership. Community-level factors such as culture and community involvement in scheme development influenced enrollment and sustainability of scheme. Systems-level factors encompassed governance, financial and delivery arrangement. Government involvement, accountability of scheme management, and strong policymaker-implementer relation facilitated implementation and sustainability of scheme. Packages that covered outpatient and inpatient care and those tailored to community needs contributed to increased enrollment. Amount and timing of premium collection was reported to negatively influence enrollment while factors reported as threats to sustainability included facility bankruptcy, operating on small budgets, rising healthcare costs, small risk pool, irregular contributions, and overutilization of services. At the delivery level, accessibility of facilities, facility environment, and health personnel influenced enrollment, service utilization and dropout rates.
Conclusion There are a multitude of interrelated factors at the individual, interpersonal, community and systems levels that drive the implementation, uptake and sustainability of CBHI schemes. We discuss the implications of the findings at the policy and research level. Trial registration The review protocol is registered in PROSPERO International prospective register of systematic reviews (ID = CRD42015019812 ).
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1186/s12939-018-0721-4
- PMID
- 29378585
- PMCID
- PMC5789675
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom