Ulceracija dijabetičkog stopala u završnoj fazi bolesti bubrega ovisnoj o dijalizi: Sistematski pregled epidemiologije, kliničkih ishoda i rizika od smrtnosti.
Diabetes/metabolism research and reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Ulceracija dijabetičkog stopala (DFU) i komplikacije donjih ekstremiteta su veoma rasprostranjene kod ljudi sa završnom stadijumom bubrežne bolesti (ESKD), posebno onih koji su na dijalizi; međutim, ukupni teret i rezultati ostaju nepotpuno okarakterisani. Ovaj sistematski pregled sa narativnom sintezom imao je za cilj da sumira karakteristike studije i dokaze o epidemiologiji DFU u ESKD, uključujući incidenciju, prevalenciju, ishode zacjeljivanja rana i povezanost s amputacijom donjih ekstremiteta (LEA) i mortalitetom.
Metode MEDLINE (preko PubMed-a), EMBASE i Cochrane baza sistematskih pregleda pretražene su od početka do 31. januara 2026. za longitudinalne i poprečne studije, uključujući podatke iz registra, kod odraslih osoba sa ESKD ili na dijalizi. Ishodi su uključivali epidemiologiju DFU, zacjeljivanje rana, revaskularizaciju, LEA i smrtnost.
Rezultati Pregled je uključio 64 opservacijske studije. U populacijama ovisnim o dijalizi, incidencija DFU je visoka i raste s napredujućim oštećenjem bubrega, često prije početka dijalize. Dokazi o tome da li početak dijalize samo po sebi povećava rizik od DFU su ograničeni i heterogeni, iako opservacijske kohorte sugeriraju vremensku povezanost s početkom hemodijalize, posebno unutar prve 2 godine. Podaci koji upoređuju hemodijalizu i peritonealnu dijalizu su oskudni. Ishodi zacjeljivanja rana bili su promjenjivi, s ranijim recidivima, iako je multidisciplinarna njega poboljšala zacjeljivanje, uglavnom zbog perfuzije i težine ulkusa, a ne samo bubrežne funkcije. Iako je zasnovan na opservacijskim i heterogenim podacima, ESKD ovisan o dijalizi je često identificiran kao neovisni prediktor LEA nakon prilagođavanja za konfuzne faktore, s koegzistirajućom perifernom arterijskom bolešću, ključnom determinantom štetnih ishoda udova. Činilo se da se rizik od smrtnosti povećava nakon amputacije, sa opservacijskim podacima koji ukazuju na visoku smrtnost nakon amputacije (približava se 50% nakon 2 godine i 70% nakon 5 godina), što je u skladu s pomakom prema gubitku ekstremiteta, a ne povećanom pojavljivanju DFU.
Tumačenje je ograničeno heterogenošću studije, opservacijskim dizajnom, ograničenim dugoročnim podacima o izlječenju i recidivu i neadekvatnom stratifikacijom prema modalitetu dijalize.
Zaključci Trenutni dokazi naglašavaju značajne nedostatke u razumijevanju prirodne povijesti i optimalnog liječenja bolesti dijabetičkog stopala kod ESKD-a ovisnog o dijalizi. Buduća istraživanja bi trebala dati prioritet dobro osmišljenim prospektivnim studijama kako bi ocrtali puteve rizika specifične za dijalizu, uključili robusnu stratifikaciju prema modalitetu dijalize i ocijenili intervencije usmjerene na ishemiju i očuvanje ekstremiteta. Standardizacija izvještavanja o ishodima, posebno u pogledu trajnosti izlječenja i recidiva, bit će od suštinskog značaja za omogućavanje smislenih poređenja i usmjeravanje razvoja prilagođenih multidisciplinarnih modela nege za ovu populaciju visokog rizika.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Diabetic Foot Ulceration in Dialysis-Dependent End-Stage Kidney Disease: A Systematic Review of Epidemiology, Clinical Outcomes and Mortality Risk.
Background Diabetic foot ulceration (DFU) and lower limb complications are highly prevalent in people with end-stage kidney disease (ESKD), particularly those receiving dialysis; however, the overall burden and outcomes remain incompletely characterised. This systematic review with narrative synthesis aimed to summarise study characteristics and evidence on the epidemiology of DFU in ESKD, including incidence, prevalence, wound healing outcomes, and associations with lower-extremity amputation (LEA) and mortality.
Methods MEDLINE (via PubMed), EMBASE and the Cochrane Database of Systematic Reviews were searched from inception to 31 January 2026 for longitudinal and cross-sectional studies, including registry data, in adults with ESKD or on dialysis. Outcomes included DFU epidemiology, wound healing, revascularisation, LEA and mortality.
Results The review included 64 observational studies. In dialysis-dependent populations, DFU incidence is high and increases with advancing renal impairment, often preceding dialysis initiation. Evidence on whether dialysis initiation itself increases DFU risk is limited and heterogeneous, although observational cohorts suggest a temporal association with haemodialysis initiation, particularly within the first 2 years. Data comparing haemodialysis and peritoneal dialysis are scarce. Wound healing outcomes were variable, with earlier recurrence observed, although multidisciplinary care improved healing, largely driven by perfusion and ulcer severity rather than renal function alone. Although based on observational and heterogeneous data, dialysis-dependent ESKD was frequently identified as an independent predictor of LEA after adjustment for confounders, with coexisting peripheral arterial disease, a key determinant of adverse limb outcomes. Mortality risk appeared to compound following amputation, with observational data suggesting high post-amputation mortality (approaching 50% at 2 years and 70% at 5 years), consistent with a shift towards limb loss rather than increased DFU occurrence.
Interpretation is limited by study heterogeneity, observational design, limited long-term data on healing and recurrence, and inadequate stratification by dialysis modality.
Conclusions Current evidence underscores substantial gaps in understanding the natural history and optimal management of diabetic foot disease in dialysis-dependent ESKD. Future research should prioritise well-designed prospective studies to delineate dialysis-specific risk pathways, incorporate robust stratification by dialysis modality, and evaluate interventions targeting ischaemia and limb preservation. Standardisation of outcome reporting, particularly for healing durability and recurrence, will be essential to enable meaningful comparisons and guide the development of tailored multidisciplinary care models for this high-risk population.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/dmrr.70189
- PMID
- 42300201
- PMCID
- PMC13270779
- Provjereno
- 2026-08-22
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom