Konvencionalna terapija za umjerenu do tešku inflamatornu bolest crijeva: sistematski pregled literature.
World journal of gastroenterology
Sažetak istraživanja
Pozadina Usprkos pojavi bioloških lijekova, konvencionalna terapija nastavlja da se koristi za umjerenu do tešku inflamatornu bolest crijeva (MS-IBD). Ova studija je pretpostavila da kao standard liječenja i primarna alternativa biološkim lijekovima, konvencionalna terapija treba da pokaže robusne rezultate djelotvornosti u ishodima IBD.
Cilj Istražiti efikasnost konvencionalne terapije za MS-IBD.
Metode Sistematski pregled bez vremenskog ograničenja sproveden je u julu 2017. kroz baze podataka Cochrane Collaboration, MEDLINE i LILACS. Kriterijumi za uključivanje obuhvatali su meta-analize, sistematske preglede, randomizirana klinička ispitivanja, opservacijske i studije kontrole slučaja koje se odnose na konvencionalnu terapiju kod odraslih pacijenata sa MS-IBD, uključujući Crohnovu bolest (CD) i ulcerozni kolitis (UC). Kortikosteroidi (prednizon, hidrokortizon, budezonid, prednizolon, deksametazon), derivati 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA) (mesalazin i sulfasalazin) i imunosupresivi [azatioprin (AZA), metotreksat (MTX, taciklofenolat, mikociklofenolat) 6-merkaptopurin (6-MP)] smatrani su konvencionalnom terapijom. Kriterijumi isključenja bili su veličina uzorka ispod 50; narativne kritike; specifične subpopulacije (npr. trudnice, komorbiditeti); studije o postoperativnoj IBD; i jezicima koji nisu engleski, španski, francuski ili portugalski. Primarne mjere ishoda bile su klinička remisija (indukcija ili održavanje), klinički odgovor i zacjeljivanje sluznice. Kao sekundarni ishodi analizirani su fekalni kalprotektin, hospitalizacija, smrt i operacije. Kvalitet dokaza je ocijenjen korištenjem kriterija ocjenjivanja, razvoja i evaluacije preporuka.
Rezultati Strategija pretraživanja identifikovala je 1995 citata, od kojih se 27 smatralo podobnim (7 meta-analiza, 20 pojedinačnih studija). Za indukciju kliničke remisije odabrane su četiri meta-analize (AZA i 6-MP nisu pokazali prednost u odnosu na placebo, MTX ili 5-ASA u CD-u; MTX nije pokazao statistički značajnu razliku u odnosu na placebo, 6-MP ili 5-ASA u UC; takrolimus je bio superiorniji od placeba za UC u dvije meta-analize). Samo jedna metaanaliza procijenila je održavanje kliničke remisije, ne pokazujući statistički značajnu razliku između MTX i placeba, 5-ASA ili 6-MP u UC. AZA i 6-MP nisu imali prednost u odnosu na placebo u indukciji kliničkog odgovora kod CD-a. Tri meta-analize su pokazale superiornost takrolimusa u odnosu na placebo za indukciju kliničkog odgovora u UC. Stope kliničkog odgovora na ciklosporin bile su 41,7% u randomiziranim kontroliranim studijama (RCT) i 55,4% u ne-RCT za UC. Za indukciju zacjeljivanja sluzokože, jedna meta-analiza je pokazala povoljnu stopu kod takrolimusa u odnosu na placebo za UC. Za sekundarne ishode, nijedna meta-analiza nije posebno evaluirala fekalni kalprotektin, hospitalizaciju ili smrt. Provedene su dvije meta-analize koje procjenjuju stope kolektomije za takrolimus i ciklosporin u UC. Većina od dvadeset pojedinačnih studija koje su prikupljene sadržavale su nizak ili vrlo nizak kvalitet dokaza.
Zaključak Visokokvalitetni dokazi za procjenu konvencionalne terapije u liječenju MS-IBD su rijetki, posebno za održavanje remisije, zacjeljivanje sluzokože i fekalni kalprotektin.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Conventional therapy for moderate to severe inflammatory bowel disease: A systematic literature review.
Background Despite the advent of biological drugs, conventional therapy continues to be used in moderate to severe inflammatory bowel disease (MS-IBD). This study hypothesized that as a standard of treatment and the primary alternative to biologics, conventional therapy should present robust effectiveness results in IBD outcomes. Aim To investigate the effectiveness of conventional therapy for MS-IBD.
Methods A systematic review with no time limit was conducted in July 2017 through the Cochrane Collaboration, MEDLINE, and LILACS databases. The inclusion criteria encompassed meta-analyses, systematic reviews, randomized clinical trials, observational and case-control studies concerning conventional therapy in adult patients with MS-IBD, including Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). Corticosteroids (prednisone, hydrocortisone, budesonide, prednisolone, dexamethasone), 5-aminosalicylic acid (5-ASA) derivatives (mesalazine and sulfasalazine) and immunosuppressants [azathioprine (AZA), methotrexate (MTX), mycophenolate, cyclosporine, tacrolimus, 6-mercaptopurine (6-MP)] were considered conventional therapy. The exclusion criteria were sample size below 50; narrative reviews; specific subpopulations ( e.g ., pregnant women, comorbidities); studies on postoperative IBD; and languages other than English, Spanish, French or Portuguese. The primary outcome measures were clinical remission (induction or maintenance), clinical response and mucosal healing. As secondary outcomes, fecal calprotectin, hospitalization, death, and surgeries were analyzed. The quality of the evidence was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation criteria.
Results The search strategy identified 1995 citations, of which 27 were considered eligible (7 meta-analyses, 20 individual studies). For induction of clinical remission, four meta-analyses were selected (AZA and 6-MP showed no advantage over placebo, MTX or 5-ASA in CD; MTX showed no statistically significant difference versus placebo, 6-MP, or 5-ASA in UC; tacrolimus was superior to placebo for UC in two meta-analyses). Only one meta-analysis evaluated clinical remission maintenance, showing no statistically significant difference between MTX and placebo, 5-ASA, or 6-MP in UC. AZA and 6-MP had no advantage over placebo in induction of clinical response in CD. Three meta-analyses showed the superiority of tacrolimus vs placebo for induction of clinical response in UC. The clinical response rates for cyclosporine were 41.7% in randomized controlled trials (RCTs) and 55.4% in non-RCTs for UC. For induction of mucosal healing, one meta-analysis showed a favorable rate with tacrolimus versus placebo for UC. For secondary outcomes, no meta-analyses specifically evaluated fecal calprotectin, hospitalization or death. Two meta-analyses were retrieved evaluating colectomy rates for tacrolimus and cyclosporine in UC. Most of the twenty individual studies retrieved contained a low or very low quality of evidence.
Conclusion High-quality evidence assessing conventional therapy in MS-IBD treatment is scarce, especially for remission maintenance, mucosal healing and fecal calprotectin.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.3748/wjg.v25.i9.1142
- PMID
- 30863001
- PMCID
- PMC6406187
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom