Efekti perkutane koronarne intervencije na smrt i infarkt miokarda stratificirani prema stabilnoj i nestabilnoj koronarnoj bolesti: meta-analiza randomiziranih kontroliranih studija.
Circulation. Cardiovascular quality and outcomes
Sažetak istraživanja
Pozadina Kod pacijenata sa infarktom miokarda sa elevacijom ST segmenta, perkutana koronarna intervencija (PCI) smanjuje smrtnost u poređenju sa fibrinolizom. U drugim oblicima koronarne arterijske bolesti (CAD), međutim, bilo je kontroverzno da li PCI smanjuje smrtnost. U ovoj meta-analizi ispitujemo prednosti PCI kod (1) pacijenata nakon infarkta miokarda (MI) koji nisu primili trenutnu revaskularizaciju; (2) pacijenti koji su podvrgnuti primarnoj PCI zbog infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta, ali imaju rezidualne koronarne lezije; (3) pacijenti koji su patili od akutnog koronarnog sindroma bez elevacije ST segmenta; i (4) pacijenti sa zaista stabilnom CAD bez nedavnog infarkta. Ova analiza uključuje podatke iz nedavno predstavljene Međunarodne studije o komparativnoj zdravstvenoj efikasnosti s medicinskim i invazivnim pristupima (ISHEMIJA) i strategijama revaskularizacije potpune naspram samo krivaca za liječenje višežilnih bolesti nakon ranog PCI za STEMI (KOMPLETA).
Metode i rezultati Sistematski smo identifikovali sve randomizovane studije PCI na pozadini medicinske terapije za lečenje CAD. Ispitivanje ISCHEMIA, predstavljeno u novembru 2019., ispunjavalo je uslove za uključivanje. Podaci su kombinovani korišćenjem meta-analize slučajnih efekata. Primarna krajnja tačka bila je smrtnost od svih uzroka. Četrdeset šest studija, uključujući 37 757 pacijenata, bilo je prihvatljivo. U 3 nestabilna scenarija, PCI je imao sljedeće efekte na mortalitet: nerevaskularizirani post-MI relativni rizik (RR) 0,68 (95% CI, 0,45-1,03); P =0,07; višežilna bolest nakon infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta (RR, 0,84 [95% CI, 0,69-1,04]; P =0,11); akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta (RR, 0,84 [95% CI, 0,72-0,97]; P =0,02). Sve u svemu, u ovim nestabilnim scenarijima PCI je bio povezan sa značajnim smanjenjem mortaliteta (RR, 0,84 [95% CI, 0,75-0,93]; P =0,02). Kod nestabilne CAD, PCI je takođe smanjio srčanu smrt (RR, 0,69 [95% CI, 0,53-0,90]; P =0,007) i MI (RR, 0,74 [95% CI, 0,62-0,90]; P =0,002). Za stabilnu CAD, PCI nije smanjio mortalitet (RR, 0,98 [95% CI, 0,87-1,11]), srčanu smrt (RR, 0,89 [95% CI, 0,71-1,12]; P =0,33) ili MI (RR, 0,96 [90% CI, 4, 5).
Zaključci PCI sprečava smrt, srčanu smrt i IM kod pacijenata sa nestabilnom CAD. Za pacijente sa stabilnom CAD, PCI ne pokazuje nikakve dokaze o uticaju na bilo koji od ovih ishoda.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Effects of Percutaneous Coronary Intervention on Death and Myocardial Infarction Stratified by Stable and Unstable Coronary Artery Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
Background In patients presenting with ST-segment-elevation myocardial infarction, percutaneous coronary intervention (PCI) reduces mortality when compared with fibrinolysis. In other forms of coronary artery disease (CAD), however, it has been controversial whether PCI reduces mortality. In this meta-analysis, we examine the benefits of PCI in (1) patients post-myocardial infarction (MI) who did not receive immediate revascularization; (2) patients who have undergone primary PCI for ST-segment-elevation myocardial infarction but have residual coronary lesions; (3) patients who have suffered a non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome; and (4) patients with truly stable CAD with no recent infarct. This analysis includes data from the recently presented International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches (ISCHEMIA) and Complete versus Culprit-Only Revascularization Strategies to Treat Multivessel Disease after Early PCI for STEMI (COMPLETE) trials.
Methods and results We systematically identified all randomized trials of PCI on a background of medical therapy for the treatment of CAD. The ISCHEMIA trial, presented in November 2019, was eligible for inclusion. Data were combined using a random-effects meta-analysis. The primary end point was all-cause mortality. Forty-six trials, including 37 757 patients, were eligible. In the 3 unstable scenarios, PCI had the following effects on mortality: unrevascularized post-MI relative risk (RR) 0.68 (95% CI, 0.45-1.03); P =0.07; multivessel disease following ST-segment-elevation myocardial infarction (RR, 0.84 [95% CI, 0.69-1.04]; P =0.11); non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome (RR, 0.84 [95% CI, 0.72-0.97]; P =0.02). Overall, in these unstable scenarios PCI was associated with a significant reduction in mortality (RR, 0.84 [95% CI, 0.75-0.93]; P =0.02). In unstable CAD, PCI also reduced cardiac death (RR, 0.69 [95% CI, 0.53-0.90]; P =0.007) and MI (RR, 0.74 [95% CI, 0.62-0.90]; P =0.002). For stable CAD, PCI did not reduce mortality (RR, 0.98 [95% CI, 0.87-1.11]), cardiac death (RR, 0.89 [95% CI, 0.71-1.12]; P =0.33), or MI (RR, 0.96 [95% CI, 0.86-1.08]; P =0.54).
Conclusions PCI prevents death, cardiac death, and MI in patients with unstable CAD. For patients with stable CAD, PCI shows no evidence of an effect on any of these outcomes.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1161/circoutcomes.119.006363
- PMID
- 32063040
- PMCID
- PMC7034389
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom