Farmakološko snižavanje krvnog tlaka za primarnu i sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti na različitim razinama krvnog tlaka: meta-analiza podataka na nivou pojedinca.
Lancet (London, England)
Sažetak istraživanja
Pozadina Učinci farmakološkog snižavanja krvnog tlaka u rasponima normalnog ili visokog normalnog krvnog tlaka kod ljudi sa ili bez već postojeće kardiovaskularne bolesti ostaju neizvjesni. Analizirali smo podatke pojedinačnih učesnika iz randomiziranih studija kako bismo istražili efekte liječenja za snižavanje krvnog tlaka na rizik od velikih kardiovaskularnih događaja prema početnim razinama sistolnog krvnog tlaka.
Metode Uradili smo meta-analizu podataka na nivou pojedinačnih učesnika iz 48 randomiziranih studija farmakoloških lijekova za snižavanje krvnog tlaka u odnosu na placebo ili druge klase lijekova za snižavanje krvnog tlaka, ili između više i manje intenzivnih režima liječenja, koji su imali najmanje 1000 osoba-godina praćenja u svakoj grupi. Ispitivanja koja su rađena isključivo sa učesnicima sa srčanom insuficijencijom ili kratkotrajnim intervencijama kod učesnika sa akutnim infarktom miokarda ili drugim akutnim uslovima su isključena. Podaci iz 51 studije objavljene između 1972. i 2013. godine dobijeni su od strane Trialists' Collaboration za liječenje snižavanja krvnog tlaka (Oxford University, Oxford, UK). Objedinili smo podatke kako bismo istražili stratificirane efekte tretmana za snižavanje krvnog tlaka kod sudionika sa i bez preovlađujuće kardiovaskularne bolesti (tj. bilo koji izvještaj o moždanom udaru, infarktu miokarda ili ishemijskoj bolesti srca prije randomizacije), ukupno i kroz sedam kategorija sistoličkog krvnog tlaka (u rasponu od podataka o nalazima za 344 4 716 dostupnih kliničkih sudionika iz ove kliničke analize. Srednji sistolni/dijastolni krvni pritisak pre randomizacije bio je 146/84 mm Hg kod učesnika sa prethodnom kardiovaskularnom bolešću (n=157 728) i 157/89 mm Hg kod učesnika bez prethodne kardiovaskularne bolesti (n=186 988). kardiovaskularne bolesti i 14 928 (8,0%) osoba bez prethodnog kardiovaskularnog oboljenja koje su imale sistolni krvni pritisak manji od 130 mm Hg. Relativni efekti tretmana za snižavanje krvnog pritiska bili su proporcionalni intenzitetu smanjenja sistolnog krvnog pritiska nakon prosečnog praćenja od 4,15 godina (Q1-34). (12·3%) je imalo najmanje jedan veliki kardiovaskularni događaj kod učesnika bez prethodne kardiovaskularne bolesti na 1000 osoba-godina bila je 31·9 (95% CI 31·3-32·5) u grupi za poređenje i 25·2·4 u grupi sa prethodnom intervencijom kardiovaskularnih bolesti na početku, odgovarajuće stope su bile 39,7 (95% CI 39,0-40,5) i 36,0 (95% CI 35,3-36,7), u grupi za poređenje i intervencijskoj grupi, odnos rizika (HR) povezan sa smanjenjem sistoličkog krvnog pritiska za 1 mm09 za glavni događaj. 95% CI 0,89-0,94 za učesnike bez prethodne kardiovaskularne bolesti i 0,89, 0,86-0,92, za one sa prethodnim kardiovaskularnim bolestima.
Tumačenje U ovoj opsežnoj analizi randomiziranih studija, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za 5 mm Hg smanjilo je rizik od velikih kardiovaskularnih događaja za oko 10%, bez obzira na prethodne dijagnoze kardiovaskularnih bolesti, pa čak i pri normalnim ili visoko-normalnim vrijednostima krvnog tlaka. Ovi nalazi sugeriraju da je fiksni stupanj farmakološkog snižavanja krvnog tlaka jednako efikasan za primarnu i sekundarnu prevenciju velikih kardiovaskularnih bolesti, čak i pri razinama krvnog tlaka koji se trenutno ne razmatraju za liječenje. Liječnici koji svojim pacijentima saopštavaju indikaciju za liječenje snižavanja krvnog tlaka trebali bi naglasiti njegovu važnost za smanjenje kardiovaskularnog rizika, a ne fokusiranje na samo smanjenje krvnog tlaka. Finansiranje British Heart Foundation, UK National Institute for Health Research i Oxford Martin School.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis.
Background The effects of pharmacological blood pressure lowering at normal or high-normal blood pressure ranges in people with or without pre-existing cardiovascular disease remains uncertain. We analysed individual participant data from randomised trials to investigate the effects of blood pressure lowering treatment on the risk of major cardiovascular events by baseline levels of systolic blood pressure.
Methods We did a meta-analysis of individual participant-level data from 48 randomised trials of pharmacological blood pressure lowering medications versus placebo or other classes of blood pressure-lowering medications, or between more versus less intensive treatment regimens, which had at least 1000 persons-years of follow-up in each group. Trials exclusively done with participants with heart failure or short-term interventions in participants with acute myocardial infarction or other acute settings were excluded. Data from 51 studies published between 1972 and 2013 were obtained by the Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration (Oxford University, Oxford, UK). We pooled the data to investigate the stratified effects of blood pressure-lowering treatment in participants with and without prevalent cardiovascular disease (ie, any reports of stroke, myocardial infarction, or ischaemic heart disease before randomisation), overall and across seven systolic blood pressure categories (ranging from
Findings Data for 344 716 participants from 48 randomised clinical trials were available for this analysis. Pre-randomisation mean systolic/diastolic blood pressures were 146/84 mm Hg in participants with previous cardiovascular disease (n=157 728) and 157/89 mm Hg in participants without previous cardiovascular disease (n=186 988). There was substantial spread in participants' blood pressure at baseline, with 31 239 (19·8%) of participants with previous cardiovascular disease and 14 928 (8·0%) of individuals without previous cardiovascular disease having a systolic blood pressure of less than 130 mm Hg. The relative effects of blood pressure-lowering treatment were proportional to the intensity of systolic blood pressure reduction. After a median 4·15 years' follow-up (Q1-Q3 2·97-4·96), 42 324 participants (12·3%) had at least one major cardiovascular event. In participants without previous cardiovascular disease at baseline, the incidence rate for developing a major cardiovascular event per 1000 person-years was 31·9 (95% CI 31·3-32·5) in the comparator group and 25·9 (25·4-26·4) in the intervention group. In participants with previous cardiovascular disease at baseline, the corresponding rates were 39·7 (95% CI 39·0-40·5) and 36·0 (95% CI 35·3-36·7), in the comparator and intervention groups, respectively. Hazard ratios (HR) associated with a reduction of systolic blood pressure by 5 mm Hg for a major cardiovascular event were 0·91, 95% CI 0·89-0·94 for partipants without previous cardiovascular disease and 0·89, 0·86-0·92, for those with previous cardiovascular disease. In stratified analyses, there was no reliable evidence of heterogeneity of treatment effects on major cardiovascular events by baseline cardiovascular disease status or systolic blood pressure categories.
Interpretation In this large-scale analysis of randomised trials, a 5 mm Hg reduction of systolic blood pressure reduced the risk of major cardiovascular events by about 10%, irrespective of previous diagnoses of cardiovascular disease, and even at normal or high-normal blood pressure values. These findings suggest that a fixed degree of pharmacological blood pressure lowering is similarly effective for primary and secondary prevention of major cardiovascular disease, even at blood pressure levels currently not considered for treatment. Physicians communicating the indication for blood pressure lowering treatment to their patients should emphasise its importance on reducing cardiovascular risk rather than focusing on blood pressure reduction itself. Funding British Heart Foundation, UK National Institute for Health Research, and Oxford Martin School.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1016/s0140-6736(21)00590-0
- PMID
- 33933205
- PMCID
- PMC8102467
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom