Ubrzano u odnosu na standardno započinjanje bubrežne zamjenske terapije za kritično bolesne pacijente s akutnom ozljedom bubrega: sistematski pregled i meta-analiza RCT studija.
Critical care (London, England)
Sažetak istraživanja
Pozadina Akutna ozljeda bubrega (AKI) je česta, ali vjerovatno fatalna komplikacija među kritično bolesnim pacijentima u jedinicama intenzivne njege (ICU). Iako je bubrežna nadomjesna terapija (RRT) važna pomoćna terapija za teške AKI pacijente, optimalno vrijeme početka RRT za ove pacijente je još uvijek nejasno.
Metode U ovom sistematskom pregledu pretražili smo sve relevantne randomizirane kontrolirane studije (RCT) koje su direktno upoređivale ubrzano sa standardnim iniciranjem RRT od PUBMED, MEDLINE, EMBASE i Cnki.net objavljene prije 20. jula 2020. Izvukli smo karakteristike studije i ishode bez dijalize i ovisnosti o mortalitetu. Ocijenili smo sigurnost dokaza prema Cochrane metodama i GRADE pristupu.
Rezultati Identifikovali smo 56 objavljenih relevantnih studija iz 1071 pregledanog sažetka. U ovu meta-analizu uključeno je deset RCT-a sa 4753 kritično bolesna AKI pacijenta na jedinici intenzivne njege (ICU). U našoj studiji, ubrzana i standardna RRT grupa nije bila povezana sa smrtnošću od svih uzroka (log šansi-odnos [OR]: - 0,04, 95% intervala pouzdanosti [CI] - 0,16 do 0,07, p = 0,46) i bez dijalize (log OR: - 0,03 do 905% - 90,9% . 0,65). U analizama podgrupe, ubrzana RRT grupa je bila značajno povezana sa nižim rizikom od smrtnosti od svih uzroka u hirurškoj intenzivnoj intenzivnoj nezi i za one koji su primali kontinuiranu nadomjesnu terapiju bubrega (CRRT). Osim toga, pacijenti u ove dvije podgrupe imali su veće šanse da na kraju ostanu bez dijalize. Međutim, ubrzano započinjanje RRT-a povećalo je rizik od ovisnosti o dijalizi u podgrupama pacijenata liječenih ne-CRRT modalitetom i čiji je rezultat za sekvencijalnu procjenu zatajenja organa (SOFA) bio više od 11.
Zaključci U ovoj meta-analizi, kritično bolesni pacijenti sa teškim AKI-jem imali bi koristi od ubrzanog početka RRT-a samo ako bi započinjanje RRT-a bilo bez smrtnog ishoda. bili hirurški pacijenti intenzivne nege ili ako su bili podvrgnuti CRRT tretmanu. Međutim, rizik od ovisnosti o dijalizi je povećan u grupi koja je primala ubrzani RRT kada su ti pacijenti koristili ne-CRRT modalitet ili su imali visoke SOFA rezultate. Sva literatura pregledana u ovoj studiji bila je vrlo heterogena i potencijalno podložna pristranostima. Registracija probne verzije CRD42020201466, 7. septembra 2020. https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=201466 .
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Accelerated versus standard initiation of renal replacement therapy for critically ill patients with acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis of RCT studies.
Background Acute kidney injury (AKI) is a common yet possibly fatal complication among critically ill patients in intensive care units (ICU). Although renal replacement therapy (RRT) is an important supportive management for severe AKI patients, the optimal timing of RRT initiation for these patients is still unclear.
Methods In this systematic review, we searched all relevant randomized controlled trials (RCTs) that directly compared accelerated with standard initiation of RRT from PUBMED, MEDLINE, EMBASE, and Cnki.net published prior to July, 20, 2020. We extracted study characteristics and outcomes of being free of dialysis, dialysis dependence and mortality. We rated the certainty of evidence according to Cochrane methods and the GRADE approach.
Results We identified 56 published relevant studies from 1071 screened abstracts. Ten RCTs with 4753 critically ill AKI patients in intensive care unit (ICU) were included in this meta-analysis. In our study, accelerated and standard RRT group were not associated with all-cause mortality (log odds-ratio [OR]: - 0.04, 95% confidence intervals [CI] - 0.16 to 0.07, p = 0.46) and free of dialysis (log OR: - 0.03, 95% CI - 0.14 to 0.09, p = 0.65). In the subgroup analyses, accelerated RRT group was significantly associated with lower risk of all-cause mortality in the surgical ICU and for those who received continuous renal replacement therapy (CRRT). In addition, patients in these two subgroups had higher chances of being eventually dialysis-free. However, accelerated initiation of RRT augmented the risk of dialysis dependence in the subgroups of patients treated with non-CRRT modality and whose Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score were more than 11.
Conclusions In this meta-analysis, critically ill patients with severe AKI would benefit from accelerated RRT initiation regarding all-cause mortality and being eventually free of dialysis only if they were surgical ICU patients or if they underwent CRRT treatment. However, the risk of dialysis dependence was increased in the accelerated RRT group when those patients used non-CRRT modality or had high SOFA scores. All the literatures reviewed in this study were highly heterogeneous and potentially subject to biases. Trial registration CRD42020201466, Sep 07, 2020. https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=201466 .
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1186/s13054-020-03434-z
- PMID
- 33402204
- PMCID
- PMC7784335
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom