Znakovi i simptomi za utvrđivanje da li pacijent koji se nalazi u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ili ambulantnim ustanovama ima bolest COVID-19.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Neki ljudi sa infekcijom SARS-CoV-2 ostaju asimptomatski, dok kod drugih infekcija može uzrokovati blagu do umjerenu bolest COVID-19 i upalu pluća COVID-19, što dovodi do toga da neki pacijenti zahtijevaju podršku intenzivne njege i, u nekim slučajevima, do smrti, posebno kod starijih osoba. Simptomi kao što su groznica ili kašalj, te znakovi kao što su zasićenost kisikom ili auskultacijski nalazi pluća, prve su i najlakše dostupne dijagnostičke informacije. Takve informacije mogu se koristiti za isključivanje bolesti COVID-19 ili za odabir pacijenata za daljnje dijagnostičko testiranje.
Ciljevi Procijeniti dijagnostičku točnost znakova i simptoma kako bi se utvrdilo ima li osoba koja se javlja u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ili u bolničkim ambulantama, kao što je odjel hitne pomoći ili namjenske klinike za COVID-19, ima bolest COVID-19 ili upalu pluća COVID-19.
Metode pretraživanja Dana 27. aprila 2020., izvršili smo elektronsku pretragu u Cochrane COVID-19 registru studija i bazi podataka za pretragu na Univerzitetu u Bernu, koja se svakodnevno ažurira objavljenim člancima iz PubMed-a i Embase-a te preprintima iz medRxiv-a i bioRxiv-a. Osim toga, provjerili smo spremišta publikacija o COVID-19. Nismo primijenili nikakva jezična ograničenja. Kriteriji odabira Studije su bile prihvatljive ako su uključivale pacijente sa sumnjom na bolest COVID-19 ili ako su regrutirale poznate slučajeve s bolešću COVID-19 i kontrole bez COVID-19. Studije su bile prihvatljive kada su regrutovale pacijente koji su se javljali u primarnu zdravstvenu zaštitu ili bolničke ambulante. Studije koje su uključivale pacijente koji su se zarazili SARS-CoV-2 infekcijom dok su primljeni u bolnicu nisu bili prihvatljivi. Minimalna prihvatljiva veličina uzorka studija bila je 10 učesnika. Svi znakovi i simptomi bili su podobni za ovaj pregled, uključujući pojedinačne znakove i simptome ili kombinacije. Prihvatili smo niz referentnih standarda uključujući lančanu reakciju polimeraze reverzne transkripcije (RT-PCR), kliničku ekspertizu, imidžing, serološke testove i Svjetsku zdravstvenu organizaciju (WHO) ili druge definicije COVID-19. Prikupljanje i analiza podataka Parovi autora recenzije samostalno su odabrali sve studije, kako u fazi naslova, tako iu fazi sažetka i fazi punog teksta. Sve nesuglasice su rješavali razgovorom s trećim autorom recenzije. Dva autora recenzije su nezavisno izdvojila podatke i riješila nesuglasice diskusijom s trećim autorom recenzije. Dva autora pregleda su nezavisno procenila rizik od pristrasnosti koristeći QUADAS-2 kontrolnu listu. Analize su bile deskriptivne, prikazujući osjetljivost i specifičnost u parnim šumskim parcelama, u ROC (operativna karakteristika prijemnika) prostoru i na plohama bučica. Nismo pokušali metaanalizu zbog malog broja studija, heterogenosti među studijama i visokog rizika od pristranosti. Glavni rezultati Identifikovali smo 16 studija uključujući ukupno 7706 učesnika. Prevalencija bolesti COVID-19 varirala je od 5% do 38% sa medijanom od 17%. Nije bilo studija iz ustanova primarne zdravstvene zaštite, iako smo pronašli sedam studija u ambulantama (2172 učesnika) i četiri studije u hitnoj pomoći (1401 učesnik). Pronašli smo podatke o 27 znakova i simptoma koji spadaju u četiri različite kategorije: sistemski, respiratorni, gastrointestinalni i kardiovaskularni. Nijedna studija nije procjenjivala kombinacije različitih znakova i simptoma, a rezultati su bili vrlo varijabilni u različitim studijama. Većina je imala vrlo nisku osjetljivost i visoku specifičnost; samo šest simptoma imalo je osjetljivost od najmanje 50% u najmanje jednoj studiji: kašalj, bol u grlu, groznica, mijalgija ili artralgija, umor i glavobolja. Od toga, groznica, mijalgija ili artralgija, umor i glavobolja mogu se smatrati crvenim zastavicama (definiranim kao pozitivnim omjerom vjerovatnoće od najmanje 5) za COVID-19 jer je njihova specifičnost bila iznad 90%, što znači da značajno povećavaju vjerovatnoću bolesti COVID-19 kada su prisutni. Sedam studija imalo je visok rizik od pristrasnosti za odabir učesnika jer je uključivanje u studije zavisilo od primjenjivih protokola testiranja i upućivanja, koji su uključivali mnoge znakove i simptome koji su proučavani u ovom pregledu. Pet studija je uključivalo samo učesnike sa upalom pluća na snimanju, što sugeriše da je ovo visoko odabrana populacija. U dodatne četiri studije nismo bili u mogućnosti da procijenimo rizik od pristrasnosti odabira. Ovi faktori otežavaju određivanje dijagnostičkih svojstava ovih znakova i simptoma iz uključenih studija. Također smo bili zabrinuti oko primjenjivosti ovih rezultata, budući da je većina studija uključivala sudionike koji su već bili primljeni u bolnicu ili su bili prisutni u bolničkim ustanovama. Ovo čini ove nalaze manje primjenjivim na ljude koji se obraćaju primarnoj zdravstvenoj zaštiti, koji mogu imati manje teške bolesti i nižu prevalenciju bolesti COVID-19. Nijedna studija nije uključivala podatke o djeci, a samo je jedna bila posebno fokusirana na starije odrasle osobe. Nadamo se da će buduća ažuriranja ovog pregleda moći pružiti više informacija o dijagnostičkim svojstvima znakova i simptoma u različitim okruženjima i starosnim grupama.
Zaključci autora Čini se da pojedinačni znaci i simptomi uključeni u ovaj pregled imaju vrlo loša dijagnostička svojstva, iako bi to trebalo tumačiti u kontekstu pristrasnosti odabira i heterogenosti između studija. Na osnovu trenutno dostupnih podataka, ni odsustvo niti prisustvo znakova ili simptoma nisu dovoljno precizni da bi se isključila ili isključila bolest. Hitno su potrebne prospektivne studije u neselektiranoj populaciji koja se javlja u primarnu zdravstvenu zaštitu ili bolničke ambulante, ispitujući kombinacije znakova i simptoma kako bi se procijenila sindromska prezentacija bolesti COVID-19.
Rezultati takvih studija mogli bi poslužiti za kasnije odluke upravljanja, kao što je samoizolacija ili odabir pacijenata za daljnje dijagnostičko testiranje. Potrebni su nam i podaci o potencijalno specifičnijim simptomima kao što je gubitak čula mirisa. Posebno su važne studije na starijim osobama.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Signs and symptoms to determine if a patient presenting in primary care or hospital outpatient settings has COVID-19 disease.
Background Some people with SARS-CoV-2 infection remain asymptomatic, whilst in others the infection can cause mild to moderate COVID-19 disease and COVID-19 pneumonia, leading some patients to require intensive care support and, in some cases, to death, especially in older adults. Symptoms such as fever or cough, and signs such as oxygen saturation or lung auscultation findings, are the first and most readily available diagnostic information. Such information could be used to either rule out COVID-19 disease, or select patients for further diagnostic testing.
Objectives To assess the diagnostic accuracy of signs and symptoms to determine if a person presenting in primary care or to hospital outpatient settings, such as the emergency department or dedicated COVID-19 clinics, has COVID-19 disease or COVID-19 pneumonia. Search methods On 27 April 2020, we undertook electronic searches in the Cochrane COVID-19 Study Register and the University of Bern living search database, which is updated daily with published articles from PubMed and Embase and with preprints from medRxiv and bioRxiv. In addition, we checked repositories of COVID-19 publications. We did not apply any language restrictions. Selection criteria Studies were eligible if they included patients with suspected COVID-19 disease, or if they recruited known cases with COVID-19 disease and controls without COVID-19. Studies were eligible when they recruited patients presenting to primary care or hospital outpatient settings. Studies including patients who contracted SARS-CoV-2 infection while admitted to hospital were not eligible. The minimum eligible sample size of studies was 10 participants. All signs and symptoms were eligible for this review, including individual signs and symptoms or combinations. We accepted a range of reference standards including reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR), clinical expertise, imaging, serology tests and World Health Organization (WHO) or other definitions of COVID-19. Data collection and analysis Pairs of review authors independently selected all studies, at both title and abstract stage and full-text stage. They resolved any disagreements by discussion with a third review author. Two review authors independently extracted data and resolved disagreements by discussion with a third review author. Two review authors independently assessed risk of bias using the QUADAS-2 checklist. Analyses were descriptive, presenting sensitivity and specificity in paired forest plots, in ROC (receiver operating characteristic) space and in dumbbell plots. We did not attempt meta-analysis due to the small number of studies, heterogeneity across studies and the high risk of bias. Main results We identified 16 studies including 7706 participants in total. Prevalence of COVID-19 disease varied from 5% to 38% with a median of 17%. There were no studies from primary care settings, although we did find seven studies in outpatient clinics (2172 participants), and four studies in the emergency department (1401 participants). We found data on 27 signs and symptoms, which fall into four different categories: systemic, respiratory, gastrointestinal and cardiovascular. No studies assessed combinations of different signs and symptoms and results were highly variable across studies. Most had very low sensitivity and high specificity; only six symptoms had a sensitivity of at least 50% in at least one study: cough, sore throat, fever, myalgia or arthralgia, fatigue, and headache. Of these, fever, myalgia or arthralgia, fatigue, and headache could be considered red flags (defined as having a positive likelihood ratio of at least 5) for COVID-19 as their specificity was above 90%, meaning that they substantially increase the likelihood of COVID-19 disease when present. Seven studies carried a high risk of bias for selection of participants because inclusion in the studies depended on the applicable testing and referral protocols, which included many of the signs and symptoms under study in this review. Five studies only included participants with pneumonia on imaging, suggesting that this is a highly selected population. In an additional four studies, we were unable to assess the risk for selection bias. These factors make it very difficult to determine the diagnostic properties of these signs and symptoms from the included studies. We also had concerns about the applicability of these results, since most studies included participants who were already admitted to hospital or presenting to hospital settings. This makes these findings less applicable to people presenting to primary care, who may have less severe illness and a lower prevalence of COVID-19 disease. None of the studies included any data on children, and only one focused specifically on older adults. We hope that future updates of this review will be able to provide more information about the diagnostic properties of signs and symptoms in different settings and age groups. Authors' conclusions The individual signs and symptoms included in this review appear to have very poor diagnostic properties, although this should be interpreted in the context of selection bias and heterogeneity between studies. Based on currently available data, neither absence nor presence of signs or symptoms are accurate enough to rule in or rule out disease. Prospective studies in an unselected population presenting to primary care or hospital outpatient settings, examining combinations of signs and symptoms to evaluate the syndromic presentation of COVID-19 disease, are urgently needed.
Results from such studies could inform subsequent management decisions such as self-isolation or selecting patients for further diagnostic testing. We also need data on potentially more specific symptoms such as loss of sense of smell. Studies in older adults are especially important.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd013665
- PMID
- 32633856
- PMCID
- PMC7386785
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom