Masovna primjena lijekova za malariju.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Studije koje procjenjuju masovnu primjenu lijekova (MDA) u malaričnim područjima pokazale su smanjenje malarije neposredno nakon intervencije. Međutim, ovi efekti variraju ovisno o endemičnosti i nisu održivi. Od verzije ovog Cochrane pregleda iz 2013. na ovu temu, objavljene su dodatne studije.
Ciljevi Primarni ciljevi Procijeniti trajni efekat MDA sa antimalarijskim lijekovima na: - smanjenje prijenosa malarije u sredinama sa umjerenom do visokom transmisijom; - prekid prijenosa u postavkama od vrlo niskog do niskog prijenosa. Sekundarni cilj Sumirati rizik od neželjenih efekata povezanih s lijekovima nakon MDA.
Metode pretraživanja Pretražili smo nekoliko registara ispitivanja, baza podataka citata, zbornika konferencija i referentnih lista za relevantne članke do 11. februara 2021. Također smo komunicirali s istraživačima kako bismo identificirali dodatne objavljene i neobjavljene studije. Kriterijumi odabira Randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) i nerandomizirane studije koje upoređuju MDA sa bez MDA sa uravnoteženim kointervencijama u svim grupama istraživanja i najmanje dva geografski različita mjesta po grupi studije. Prikupljanje i analiza podataka Dva autora recenzije su nezavisno procijenila ispitivanje prihvatljivosti i izvukli podatke. Izračunali smo omjer relativnog rizika (RR) i stope sa odgovarajućim intervalima pouzdanosti od 95% (CI) da bismo uporedili prevalenciju i incidenciju, respektivno, u MDA u poređenju sa grupama bez MDA. Analize smo stratificirali prema prijenosu malarije i prema vrstama malarije. Za klaster randomizirana kontrolirana ispitivanja (cRCTs), prilagodili smo standardne greške koristeći koeficijent korelacije unutar klastera. Procijenili smo sigurnost dokaza koristeći GRADE pristup. Za nerandomizirane kontrolirane studije prije i poslije (CBA), sumirali smo podatke koristeći analizu razlika u razlikama (DiD). Glavni rezultati Trinaest studija je ispunilo naše kriterijume za uključivanje. Deset su bili CRCT, a tri CBA. Klaster randomizirana kontrolirana ispitivanja Područja sa umjerenom do visokom endemijom (prevalencija ≥ 10%) Uključili smo podatke iz dvije studije sprovedene u Gambiji i Zambiji. Jedan do tri meseca nakon MDA, procene prevalencije parazitemije Plasmodium falciparum (u daljem tekstu, P falciparum) mogu biti veće u poređenju sa kontrolom, ali CI nisu uključivale nikakav efekat (RR 1.76, 95% CI 0.58 do 5.36; studija u Zambiji; dokazi niske sigurnosti); Incidencija parazitemije je vjerovatno bila niža (RR 0,61, 95% CI 0,40 do 0,92; studija Gambia; dokazi umjerene sigurnosti); i potvrđena incidencija malarije može biti znatno niža, ali CI nisu uključivali nikakav efekat (omjer stope 0,41, 95% CI 0,04 prema 4,42; studija u Zambiji; dokazi niske sigurnosti). Četiri do šest mjeseci nakon MDA, MDA je pokazao mali ili nikakav učinak na prevalence parazitemije P falciparum (RR 1,18, 95% CI 0,89 do 1,56; studija u Gambiji; dokazi sa umjerenom sigurnošću) i nije pokazan nikakav perzistentni efekat kod parazitemije, učestalost omjera 109% 09. 55 do 1. 50 The Gambia study). Područja s vrlo niskim do niskim endemizmom (prevalencija < 10%) Sedam studija iz Kambodže, Laosa, Mjanmara (dvije studije), Vijetnama, Zambije i Zanzibara procijenilo je efekte višestrukih ciklusa MDA na P falciparum. Neposredno nakon MDA (manje od mjesec dana nakon MDA), prevalencija parazitemije je smanjena (RR 0,12, 95% CI 0,03 do 0,52; jedna studija; dokazi niske sigurnosti). Jedan do tri mjeseca nakon MDA, došlo je do smanjenja i incidencije parazitemije (odnos stope 0,37, 95% CI 0,21 do 0,55; 1 studija; dokazi umjerene sigurnosti) i prevalencije (RR 0,25, 95% CI 0,15 do 0,141 do 7 studije). Za potvrđenu incidenciju malarije, apsolutne stope su bile niske i neizvjesno je da li je MDA utjecao na ovaj ishod (omjer stope 0,58, 95% CI 0,12 do 2,73; 2 studije; dokazi vrlo niske sigurnosti). Za prevalenciju P falciparum, relativne razlike su opadale tokom vremena, sa RR 0,63 (95% CI 0,36 do 1,12; 4 studije) četiri do šest mjeseci nakon MDA, na RR 0,86 (95% CI 0,55 do 1,36; 5 studija nakon MDA) Dugoročne procene prevalencije pokazale su sveukupno niske apsolutne rizike, a procene relativnih efekata efekta MDA na prevalenciju varirale su od RR 0,82 (95% CI 0,20 do 3,34) u periodu od 13 do 18 meseci nakon MDA, do RR 1,25 (95% CI 0,35 meseci nakon 0,35 meseci do 3,32). MDA u jednoj studiji. Pet studija iz Kambodže, Laosa, Mijanmara (2 studije) i Vijetnama procijenilo je učinak MDA na Plasmodium vivax (u daljem tekstu P vivax). Mjesec dana nakon MDA, prevalencija P vivaxa bila je niža (RR 0,18, 95% CI 0,08 do 0,40; 1 studija; dokazi niske sigurnosti). Jedan do tri mjeseca nakon MDA, došlo je do smanjenja prevalencije P vivaxa (RR 0,15, 95% CI 0,10 do 0,24; 5 studija; dokazi niske sigurnosti). Neposredno smanjenje prevalencije P vivax-a nije se održalo tokom vremena, sa RR 0,78 (95% CI 0,63 do 0,95; 4 studije) četiri do šest mjeseci nakon MDA, na RR 1,12 (95% CI 0,94 do 1,32; 7 do 5 studija) nakon MDA. Jedna od studija u Mijanmaru dala je procjene dugoročnih efekata, gdje su ukupni apsolutni rizici bili niski, u rasponu od RR 0,81 (95% CI 0,44 do 1,48) u periodu od 13 do 18 mjeseci nakon MDA, do RR 1,20 (95% CI 0,44 do 3,319 do 3,319 do 3,319 do MDA). Nerandomizirane studije Tri CBA studije su sprovedene u područjima sa umjerenom do visokom transmisijom u Burkini Faso, Keniji i Nigeriji. Došlo je do smanjenja prevalencije parazitemije P falciparum u MDA grupama u poređenju sa kontrolnim grupama tokom MDA (DiD opseg: -15,8 do -61,4 procentna poena), ali efekat je varirao od jednog do tri meseca nakon MDA (DiD raspon: 14,9 do -41,1 procentna poena). ZAKLJUČCI AUTORA: U okruženjima sa umjerenom do visokom transmisijom, nijedna studija nije prijavila značajne efekte na prevalence parazitemije P falciparum unutar šest mjeseci nakon MDA. U okruženjima sa vrlo niskom do niskom transmisijom, prevalencija i incidencija parazitemije su u početku smanjene do tri mjeseca i za P falciparum i za P vivax; dugoročni podaci nisu pokazali učinak nakon četiri mjeseca, ali su apsolutni rizici i u intervencijskoj i u kontrolnoj grupi bili niski. Nijedna studija nije pružila dokaze o prekidu prijenosa malarije.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Mass drug administration for malaria.
Background Studies evaluating mass drug administration (MDA) in malarious areas have shown reductions in malaria immediately following the intervention. However, these effects vary by endemicity and are not sustained. Since the 2013 version of this Cochrane Review on this topic, additional studies have been published.
Objectives Primary objectives To assess the sustained effect of MDA with antimalarial drugs on: - the reduction in malaria transmission in moderate- to high-transmission settings; - the interruption of transmission in very low- to low-transmission settings. Secondary objective To summarize the risk of drug-associated adverse effects following MDA. Search methods We searched several trial registries, citation databases, conference proceedings, and reference lists for relevant articles up to 11 February 2021. We also communicated with researchers to identify additional published and unpublished studies. Selection criteria Randomized controlled trials (RCTs) and non-randomized studies comparing MDA to no MDA with balanced co-interventions across study arms and at least two geographically distinct sites per study arm. Data collection and analysis Two review authors independently assessed trials for eligibility and extracted data. We calculated relative risk (RR) and rate ratios with corresponding 95% confidence intervals (CIs) to compare prevalence and incidence, respectively, in MDA compared to no-MDA groups. We stratified analyses by malaria transmission and by malaria species. For cluster-randomized controlled trials (cRCTs), we adjusted standard errors using the intracluster correlation coefficient. We assessed the certainty of the evidence using the GRADE approach. For non-randomized controlled before-and-after (CBA) studies, we summarized the data using difference-in-differences (DiD) analyses. Main results Thirteen studies met our criteria for inclusion. Ten were cRCTs and three were CBAs. Cluster-randomized controlled trials Moderate- to high-endemicity areas (prevalence ≥ 10%) We included data from two studies conducted in The Gambia and Zambia. At one to three months after MDA, the Plasmodium falciparum (hereafter, P falciparum) parasitaemia prevalence estimates may be higher compared to control but the CIs included no effect (RR 1.76, 95% CI 0.58 to 5.36; Zambia study; low-certainty evidence); parasitaemia incidence was probably lower (RR 0.61, 95% CI 0.40 to 0.92; The Gambia study; moderate-certainty evidence); and confirmed malaria illness incidence may be substantially lower, but the CIs included no effect (rate ratio 0.41, 95% CI 0.04 to 4.42; Zambia study; low-certainty evidence). At four to six months after MDA, MDA showed little or no effect on P falciparum parasitaemia prevalence (RR 1.18, 95% CI 0.89 to 1.56; The Gambia study; moderate-certainty evidence) and, no persisting effect was demonstrated with parasitaemia incidence (rate ratio 0.91, 95% CI 0.55 to 1.50; The Gambia study). Very low- to low-endemicity areas (prevalence < 10%) Seven studies from Cambodia, Laos, Myanmar (two studies), Vietnam, Zambia, and Zanzibar evaluated the effects of multiple rounds of MDA on P falciparum. Immediately following MDA (less than one month after MDA), parasitaemia prevalence was reduced (RR 0.12, 95% CI 0.03 to 0.52; one study; low-certainty evidence). At one to three months after MDA, there was a reduction in both parasitaemia incidence (rate ratio 0.37, 95% CI 0.21 to 0.55; 1 study; moderate-certainty evidence) and prevalence (RR 0.25, 95% CI 0.15 to 0.41; 7 studies; low-certainty evidence). For confirmed malaria incidence, absolute rates were low, and it is uncertain whether MDA had an effect on this outcome (rate ratio 0.58, 95% CI 0.12 to 2.73; 2 studies; very low-certainty evidence). For P falciparum prevalence, the relative differences declined over time, from RR 0.63 (95% CI 0.36 to 1.12; 4 studies) at four to six months after MDA, to RR 0.86 (95% CI 0.55 to 1.36; 5 studies) at 7 to 12 months after MDA. Longer-term prevalence estimates showed overall low absolute risks, and relative effect estimates of the effect of MDA on prevalence varied from RR 0.82 (95% CI 0.20 to 3.34) at 13 to 18 months after MDA, to RR 1.25 (95% CI 0.25 to 6.31) at 31 to 36 months after MDA in one study. Five studies from Cambodia, Laos, Myanmar (2 studies), and Vietnam evaluated the effect of MDA on Plasmodium vivax (hereafter, P vivax). One month following MDA, P vivax prevalence was lower (RR 0.18, 95% CI 0.08 to 0.40; 1 study; low-certainty evidence). At one to three months after MDA, there was a reduction in P vivax prevalence (RR 0.15, 95% CI 0.10 to 0.24; 5 studies; low-certainty evidence). The immediate reduction on P vivax prevalence was not sustained over time, from RR 0.78 (95% CI 0.63 to 0.95; 4 studies) at four to six months after MDA, to RR 1.12 (95% CI 0.94 to 1.32; 5 studies) at 7 to 12 months after MDA. One of the studies in Myanmar provided estimates of longer-term effects, where overall absolute risks were low, ranging from RR 0.81 (95% CI 0.44 to 1.48) at 13 to 18 months after MDA, to RR 1.20 (95% CI 0.44 to 3.29) at 31 to 36 months after MDA. Non-randomized studies Three CBA studies were conducted in moderate- to high-transmission areas in Burkina Faso, Kenya, and Nigeria. There was a reduction in P falciparum parasitaemia prevalence in MDA groups compared to control groups during MDA (DiD range: -15.8 to -61.4 percentage points), but the effect varied at one to three months after MDA (DiD range: 14.9 to -41.1 percentage points). AUTHORS' CONCLUSIONS: In moderate- to high-transmission settings, no studies reported important effects on P falciparum parasitaemia prevalence within six months after MDA. In very low- to low-transmission settings, parasitaemia prevalence and incidence were reduced initially for up to three months for both P falciparum and P vivax; longer-term data did not demonstrate an effect after four months, but absolute risks in both intervention and control groups were low. No studies provided evidence of interruption of malaria transmission.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd008846.pub3
- PMID
- 34585740
- PMCID
- PMC8479726
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom