Poređenje statina za sekundarnu prevenciju kod pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom: sistematski pregled i mrežna meta-analiza.
BMC medicine
Sažetak istraživanja
Pozadina Statini mogu spriječiti ponavljanje ishemijskih događaja nakon ishemijskog moždanog udara. Određivanje statina za korištenje ostaje kontroverzno.
Cilj nam je bio da sumiramo dokaze o upotrebi statina u sekundarnoj prevenciji pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom upoređujući koristi i štete od različitih statina.
Metode Tražili smo randomizirane kontrolirane studije (RCT) za procjenu statina kod pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom (TIA) u MEDLINE, EMBASE i CENTRAL do jula 2017. Dva autora su izdvojila podatke i procijenila rizike pristranosti. Izvršili smo meta-analize u paru i probne sekvencijalne analize (TSA) da bismo uporedili statine u odnosu na placebo/bez statina, i mrežne meta-analize koristeći frekventne modele slučajnih efekata da bismo uporedili statine putem indirektnih dokaza. Koristili smo GRADE da ocijenimo ukupnu sigurnost dokaza. Primarni ishodi bili su smrtnost od svih uzroka i svi moždani udari. Sekundarni ishodi bili su različite vrste moždanih udara, kardiovaskularnih događaja i neželjenih događaja.
Rezultati Identifikovali smo devet studija (10.741 pacijent). Nisu pronađeni direktni RCT-ovi. Prosječni period praćenja bio je 2,5 godine. Čini se da statini nisu modificirali sve ishode moždanog udara i mortaliteta od svih uzroka; bili su povezani sa smanjenim rizikom od ishemijskog moždanog udara (odnos šanse, OR, 0,81 [95% CI, 0,70 do 0,93]; apsolutna razlika rizika, ARD, - 1,6% [95% CI, - 2,6 do - 0,6%), ishemijskog moždanog udara ili TIA.7 (OR, 9,6% CI.7, 4 do 6,6% CI 0,87]; ARD, - 4,2% [95% CI, - 6,2 do - 2,1%]), i kardiovaskularni događaj (OR, 0,75 [95% CI, 0,69 do 0,83]; ARD, - 5,4% [95% CI, - 6,6% do - em), i nije se pokazalo da nije. rabdomioliza, mijalgija ili porast kreatin kinaze. U poređenju različitih statina, umjereni do visokokvalitetni dokazi pokazali su da su se razlike između farmaceutskih proizvoda činile skromnim, s visokim dozama (npr. atorvastatin 80 mg/dan i simvastatin 40 mg/dan) povezanim s najvećim dobrobitima. TSA je isključio slučajnu grešku kao uzrok nalaza za ishemijski moždani udar i ishode kardiovaskularnih događaja. Dokazi o povećanom riziku od hemoragijskog moždanog udara bili su osjetljivi na isključenje studije SPARCL.
Zaključci Dokazi snažno sugeriraju da su statini povezani sa smanjenjem apsolutnog rizika od ishemijskog moždanog udara i kardiovaskularnih događaja. Razlike u efektima među statinima bile su skromne, što je signaliziralo potencijalnu terapijsku ekvivalentnost. Probna registracija PROSPERO CRD42018079112.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Comparison of statins for secondary prevention in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and network meta-analysis.
Background Statins may prevent recurrent ischemic events after ischemic stroke. Determining which statin to use remains controversial. We aimed to summarize the evidence for the use of statins in secondary prevention for patients with ischemic stroke by comparing benefits and harms of various statins.
Methods We searched for randomized controlled trials (RCTs) assessing statins in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack (TIA) in MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL up to July 2017. Two authors extracted data and appraised risks of bias. We performed pairwise meta-analyses and trial sequential analyses (TSA) to compare statins versus placebo/no statin, and network meta-analyses using frequentist random-effects models to compare statins through indirect evidence. We used GRADE to rate the overall certainty of evidence. Primary outcomes were all-cause mortality and all strokes. Secondary outcomes were different types of strokes, cardiovascular events, and adverse events.
Results We identified nine trials (10,741 patients). No head-to-head RCTs were found. The median follow-up period was 2.5 years. Statins did not seem to modify all stroke and all-cause mortality outcomes; they were associated with a decreased risk of ischemic stroke (odds ratio, OR, 0.81 [95% CI, 0.70 to 0.93]; absolute risk difference, ARD, - 1.6% [95% CI, - 2.6 to - 0.6%]), ischemic stroke or TIA (OR, 0.75 [95% CI, 0.64 to 0.87]; ARD, - 4.2% [95% CI, - 6.2 to - 2.1%]), and cardiovascular event (OR, 0.75 [95% CI, 0.69 to 0.83]; ARD, - 5.4% [95% CI, - 6.8 to - 3.6%]), and did not seem to modify rhabdomyolysis, myalgia, or rise in creatine kinase. In the comparison of different statins, moderate- to high-quality evidence indicated that differences between pharmaceutical products seemed modest, with high doses (e.g., atorvastatin 80 mg/day and simvastatin 40 mg/day) associated with the greatest benefits. TSA excluded random error as a cause of the findings for ischemic stroke and cardiovascular event outcomes. Evidence for increased risk of hemorrhagic stroke was sensitive to the exclusion of the SPARCL trial.
Conclusions Evidence strongly suggests that statins are associated with a reduction in the absolute risk of ischemic strokes and cardiovascular events. Differences in effects among statins were modest, signaling potential therapeutic equivalence. Trial registration PROSPERO CRD42018079112.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1186/s12916-019-1298-5
- PMID
- 30914063
- PMCID
- PMC6436237
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom