Ribavirin za liječenje hemoragične groznice Krimskog Konga.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Hemoragična groznica Krimskog Konga (CCHF) je bolest koju prenose krpelji koja se javlja u dijelovima Azije, Evrope i Afrike. Od 2000. godine infekcija je izazvala epidemije u Turskoj, Iranu, Rusiji, Ugandi i Pakistanu. Kvalitetna opća suportivna medicinska njega pomaže u smanjenju smrtnosti. Postoji neizvjesnost i kontroverza oko liječenja CCHF antivirusnim lijekom ribavirinom.
Ciljevi Procijeniti efekte ribavirina u liječenju osoba s krimskom kongo hemoragičnom groznicom.
Metode pretraživanja Pretražili smo specijalizovani registar Cochrane grupe za zarazne bolesti; Centralni registar kontrolisanih ispitivanja (CENTRAL); MEDLINE (PubMed); Embase (OVID); Science Citation Index-Expanded, Social Sciences Citation index, zbornik radova (Web of Science); i CINAHL (EBSCOHost). Također smo pretražili SZO Međunarodnu platformu registra kliničkih ispitivanja (ICTRP) i ClinicalTrials. gov za suđenja u toku. Sve pretrage smo obavili do 16. oktobra 2017. Kontaktirali smo i stručnjake iz ove oblasti i dobili dalje studije iz ovih izvora. Kriterijumi odabira Procijenili smo studije koje procjenjuju upotrebu ribavirina kod osoba sa sumnjom ili potvrđenom hemoragičnom groznicom Krimskog Konga. Uključili smo randomizirane kontrolne studije (RCT); nerandomizirane studije (NRS) koje su uključivale više od 10 učesnika osmišljene kao kohortne studije sa komparatorima; i studije slučaj-kontrola. Prikupljanje i analiza podataka Dva autora pregleda su procijenila podobnost, rizik od pristrasnosti i izvukli podatke. Za nerandomizirane studije koristili smo ROBINS-I alat za procjenu rizika od pristrasnosti. Analiza glavnih efekata uključivala je sve studije u kojima smo ocijenili da je rizik od pristranosti nizak, umjeren ili visok. Saželi smo dihotomne ishode koristeći omjere rizika (RR) i kontinuirane ishode koristeći srednje razlike (MD) i koristili meta-analize gdje je to prikladno. Izvršili smo pomoćnu procjenu i analizu studija s kritičnim rizikom od pristranosti za primarni ishod, jer se često navode kao podrška korištenju ribavirina. Glavni rezultati Za analizu glavnih efekata, pet studija je ispunilo naše kriterijume za uključivanje: jedan RCT sa 136 učesnika i četiri nerandomizovane studije sa 612 učesnika. Isključili smo 18 nerandomiziranih studija s kritičnim rizikom od pristrasnosti, gdje nijedna nije pokušala kontrolirati zbunjujuće. Ne znamo da li ribavirin smanjuje mortalitet (1 RCT; RR 1.13, 95% interval pouzdanosti (CI) 0.29 do 4.32; 136 učesnika; dokazi vrlo niske sigurnosti; 3 nerandomizirane studije; RR 0.72, 95% CI 0.52; veoma mali učesnici; 0.49 učesnika; vrlo niske sigurnosti); dokazi niske sigurnosti). Ne znamo da li ribavirin smanjuje dužinu boravka u bolnici (1 RCT: srednja razlika (MD) 0,70 dana, 95% CI -0,39 do 1,79; 136 učesnika; i 1 nerandomizirana studija: MD -0,80, 95% CI -2,70 do 1, izvjesni dokazi; 10 učesnika). Ne znamo da li smanjuje rizik od pacijenata kojima je potrebna transfuzija trombocita (1 RCT: RR 1.23, 95% CI 0.77 do 1.96; 136 učesnika; dokazi vrlo niske sigurnosti). Za nuspojave (uključujući hemolitičku anemiju i potrebu za prekidom liječenja), ne znamo postoji li povećani rizik kod ribavirina kod osoba sa CCHF, jer podaci nisu dovoljni. Ne znamo da li dodavanje ribavirina ranoj suportivnoj njezi poboljšava ishode. Jedna nerandomizirana studija procijenila je smrtnost kod ljudi koji su primali ribavirin i pomoćnu njegu u roku od četiri dana ili manje od pojave simptoma u odnosu na četiri dana nakon pojave simptoma: smrtnost je bila niža u grupi koja je primala ranu potpornu njegu i ribavirin, ali nije moguće napraviti razliku između učinaka ribavirina i rane potporne medicinske njege samo. U dodatnoj analizi, 18 studija je upoređivalo ljude koji su primali ribavirin sa onima koji nisu primali ribavirin. Svi su imali kritičan rizik od pristrasnosti zbog konfuzije, što se odrazilo u procjenama tačke mortaliteta u korist ribavirina.
Zaključci autora Ne znamo da li je ribavirin efikasan u liječenju hemoragične groznice Krimskog Konga. Nerandomizirane studije se često navode kao dokaz efekta, ali rizik od pristranosti u ovim studijama je visok.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Ribavirin for treating Crimean Congo haemorrhagic fever.
Background Crimean Congo haemorrhagic fever (CCHF) is a tick-borne disease that occurs in parts of Asia, Europe and Africa. Since 2000 the infection has caused epidemics in Turkey, Iran, Russia, Uganda and Pakistan. Good-quality general supportive medical care helps reduce mortality. There is uncertainty and controversy about treating CCHF with the antiviral drug ribavirin.
Objectives To assess the effects of ribavirin for treating people with Crimean Congo haemorrhagic fever. Search methods We searched the Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register; the Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); MEDLINE (PubMed); Embase (OVID); Science Citation Index-Expanded, Social Sciences Citation index, conference proceedings (Web of Science); and CINAHL (EBSCOHost). We also searched the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) and ClinicalTrials.gov for trials in progress. We conducted all searches up to 16 October 2017. We also contacted experts in the field and obtained further studies from these sources. Selection criteria We evaluated studies assessing the use of ribavirin in people with suspected or confirmed Crimean Congo haemorrhagic fever. We included randomised control trials (RCTs); non-randomised studies (NRSs) that included more than 10 participants designed as cohort studies with comparators; and case-control studies. Data collection and analysis Two review authors assessed eligibility, risk of bias, and extracted data. For non-randomized studies we used the ROBINS-I tool to assess risk of bias. The main effects analysis included all studies where we judged the risk of bias to be low, moderate or high. We summarized dichotomous outcomes using risk ratios (RRs) and continuous outcomes using mean differences (MDs), and used meta-analyses where appropriate. We carried out a subsidiary appraisal and analysis of studies with critical risk of bias for the primary outcome, as these are often cited to support using ribavirin. Main results For the main effects analysis, five studies met our inclusion criteria: one RCT with 136 participants and four non-randomized studies with 612 participants. We excluded 18 non-randomized studies with critical risk of bias, where none had attempted to control for confounding.We do not know if ribavirin reduces mortality (1 RCT; RR 1.13, 95% confidence interval (CI) 0.29 to 4.32; 136 participants; very low-certainty evidence; 3 non-randomized studies; RR 0.72, 95% CI 0.41 to 1.28; 549 participants; very low-certainty evidence). We do not know if ribavirin reduces the length of stay in hospital (1 RCT: mean difference (MD) 0.70 days, 95% CI -0.39 to 1.79; 136 participants; and 1 non-randomized study: MD -0.80, 95% CI -2.70 to 1.10; 50 participants; very low-certainty evidence). We do not know if it reduces the risk of patients needing platelet transfusions (1 RCT: RR 1.23, 95% CI 0.77 to 1.96; 136 participants; very low-certainty evidence). For adverse effects (including haemolytic anaemia and a need to discontinue treatment), we do not know whether there is an increased risk with ribavirin in people with CCHF as data are insufficient.We do not know if adding ribavirin to early supportive care improves outcomes. One non-randomized study assessed mortality in people receiving ribavirin and supportive care within four days or less from symptom onset compared to after four days since symptom onset: mortality was lower in the group receiving early supportive care and ribavirin, but it is not possible to distinguish between the effects of ribavirin and early supportive medical care alone.In the subsidiary analysis, 18 studies compared people receiving ribavirin with those not receiving ribavirin. All had a critical risk of bias due to confounding, reflected in the mortality point estimates favouring ribavirin. Authors' conclusions We do not know if ribavirin is effective for treating Crimean Congo haemorrhagic fever. Non-randomized studies are often cited as evidence of an effect, but the risk of bias in these studies is high.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd012713.pub2
- PMID
- 29869797
- PMCID
- PMC5994605
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom