Tromboliza usmjerena kateterom u usporedbi sa sistemskom trombolizom i antikoagulacijom kod pacijenata sa plućnom embolijom srednjeg ili visokog rizika: sistematski pregled i mrežna meta-analiza.
CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne
Sažetak istraživanja
Pozadina Terapijske opcije za plućnu emboliju srednjeg ili visokog rizika (PE) uključuju antikoagulaciju, sistemsku trombolizu i trombolizu usmjerenu kateterom (CDT); međutim, uloga CDT-a ostaje kontroverzna. Pokušali smo uporediti efikasnost i sigurnost CDT-a s drugim terapijskim opcijama koristeći mrežnu meta-analizu.
Metode Pretraživali smo PubMed (MEDLINE), Embase, ClinicalTrials.gov i Cochrane biblioteku od početka do 18. oktobra 2022. Uključili smo randomizirana kontrolirana ispitivanja i opservacijske studije koje su upoređivale terapijske opcije za PE, uključujući antikoagulaciju, sistemsku trombolizu i CDT-e među pacijentima sa visokim stepenom PE. Ishod efikasnosti bio je bolnička smrt. Ishodi sigurnosti uključivali su veliko krvarenje, intracerebralno krvarenje i manje krvarenje.
Rezultati Uključili smo podatke iz 44 studije, koje predstavljaju 20 006 pacijenata. U poređenju sa sistemskom trombolizom, CDT je bio povezan sa smanjenim rizikom od smrti (neparni omjer [OR] 0,43, 95% interval pouzdanosti [CI] 0,32-0,57), intracerebralno krvarenje (OR 0,44, 95% CI 0,29-0,64%, veliki CI 0,29-0,64% (OR 9%) 0,53-0,70) i transfuziju krvi (OR 0,46, 95% CI 0,28-0,77). Međutim, nije uočena razlika u manjem krvarenju između 2 terapijske opcije (OR 1,11, 95% CI 0,66-1,87). U poređenju sa antikoagulacijom, CDT je takođe bio povezan sa smanjenim rizikom od smrti (OR 0,36, 95% CI 0,25-0,52), bez povećanog rizika od intracerebralnog krvarenja (OR 1,33, 95% CI 0,63-2,79) ili velikog krvarenja (OR 10,52%) (OR 1,52%).
Tumačenje Uz umjerenu sigurnost dokaza, rizik od smrti i velikih komplikacija krvarenja bio je manji kod CDT-a nego kod sistemske trombolize. U poređenju sa antikoagulansom, CDT je bio povezan sa vjerovatno nižim rizikom od smrti i sličnim rizikom od intracerebralnog krvarenja, uz umjerenu sigurnost dokaza. Iako su ovi nalazi uglavnom zasnovani na opservacijskim podacima, CDT se može smatrati terapijom prve linije kod pacijenata sa srednjim ili visokim rizikom PE. Protokol registracije PROSPERO - CRD42020182163.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Catheter-directed thrombolysis compared with systemic thrombolysis and anticoagulation in patients with intermediate- or high-risk pulmonary embolism: systematic review and network meta-analysis.
Background Therapeutic options for intermediate- or high-risk pulmonary embolism (PE) include anticoagulation, systemic thrombolysis and catheter-directed thrombolysis (CDT); however, the role of CDT remains controversial. We sought to compare the efficacy and safety of CDT with other therapeutic options using network meta-analysis.
Methods We searched PubMed (MEDLINE), Embase, ClinicalTrials.gov and Cochrane Library from inception to Oct. 18, 2022. We included randomized controlled trials and observational studies that compared therapeutic options for PE, including anticoagulation, systemic thrombolysis and CDT among patients with intermediate- or high-risk PE. The efficacy outcome was in-hospital death. Safety outcomes included major bleeding, intracerebral hemorrhage and minor bleeding.
Results We included data from 44 studies, representing 20 006 patients. Compared with systemic thrombolysis, CDT was associated with a decreased risk of death (odd ratio [OR] 0.43, 95% confidence interval [CI] 0.32-0.57), intracerebral hemorrhage (OR 0.44, 95% CI 0.29-0.64), major bleeding (OR 0.61, 95% CI 0.53-0.70) and blood transfusion (OR 0.46, 95% CI 0.28-0.77). However, no difference in minor bleeding was observed between the 2 therapeutic options (OR 1.11, 95% CI 0.66-1.87). Compared with anticoagulation, CDT was also associated with decreased risk of death (OR 0.36, 95% CI 0.25-0.52), with no increased risk of intracerebral hemorrhage (OR 1.33, 95% CI 0.63-2.79) or major bleeding (OR 1.24, 95% CI 0.88-1.75).
Interpretation With moderate certainty of evidence, the risk of death and major bleeding complications was lower with CDT than with systemic thrombolysis. Compared with anticoagulation, CDT was associated with a probable lower risk of death and a similar risk of intracerebral hemorrhage, with moderate certainty of evidence. Although these findings are largely based on observational data, CDT may be considered as a first-line therapy in patients with intermediate- or high-risk PE. Protocol registration PROSPERO - CRD42020182163.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1503/cmaj.220960
- PMID
- 37336568
- PMCID
- PMC10281204
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom