Prskanje zaostataka u zatvorenom prostoru za prevenciju malarije u zajednicama pomoću mreža tretiranih insekticidima.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Mreže tretirane insekticidima (ITN) i unutrašnje prskanje (IRS) koriste se za kontrolu vektora malarije. Obje strategije koriste insekticide za ubijanje komaraca koji grizu i odmaraju se u zatvorenom prostoru. Za ITN, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučila je samo piretroide do 2018. godine, ali vektori komaraca postaju otporni na ovaj insekticid. Za IRS se preporučuje niz insekticida. Dodavanje IRS-a ITN-ovima može poboljšati kontrolu, jednostavno zato što dvije intervencije mogu biti bolje od jedne; može poboljšati kontrolu malarije tamo gdje ITN ne uspijevaju zbog otpornosti na piretroide; i može usporiti pojavu i širenje otpornosti na piretroide.
Ciljevi Sažeti učinak na malariju dodatnog uvođenja IRS-a, korištenjem insekticida koji nisu slični piretroidu ili piretroidima, u zajednicama koje trenutno koriste ITN.
Metode pretraživanja Pretražili smo specijalizovani registar Cochrane grupe za zarazne bolesti; Cochrane Centralni registar kontrolisanih ispitivanja (CENTRAL); MEDLINE; Embase; Jorgovani; Međunarodna platforma za registar kliničkih ispitivanja SZO; ClinicalTrials. gov; i ISRCTN registar do 18. marta 2019. Kriterijumi odabira Klaster randomizirana kontrolirana ispitivanja (cRCT), prekinute vremenske serije (ITS) ili kontrolirane studije prije i poslije (CBA) koje upoređuju IRS plus ITN samo sa ITN-ovima. Prikupljanje i analiza podataka Dva autora pregleda su nezavisno procijenila ispitivanje podobnosti, analizirali rizik od pristrasnosti i izvukli podatke. Koristili smo omjer rizika (RR) i 95% intervale povjerenja (CI). Stratificirali smo prema vrsti insekticida: 'ne-piretroidni', jer bi to moglo poboljšati kontrolu malarije bolje od dodavanja insekticida IRS-a koji imaju isti način rada kao insekticid na ITN-ovima ('sličan piretroidima'). Koristili smo analizu podgrupe upotrebe ITN-a u ispitivanjima da bismo istražili heterogenost. Procijenili smo sigurnost dokaza koristeći GRADE pristup. Glavni rezultati Šest CRCT-a (osam poređenja) ispunilo je naše kriterije za uključivanje koji se provode od 2008. u podsaharskoj Africi. Prenos malarije na svim mjestima bio je od komaraca koji pripadaju Anopheles gambiae s. l. složene vrste; dva ispitivanja u Beninu i Tanzaniji su također prijavila vektora Anopheles funestus. U tri pokusa korišten je insekticid s ciljevima drugačijim od piretroida (dvije su koristile bendiokarb i jedna pirimifos-metil); dva ispitivanja koristila su dihloro-difenil-trikloretan (DDT), insekticid sa istim ciljem kao i piretroidi; a jedno ispitivanje koristilo je oba tipa insekticida (piretroid deltametrin u prvoj godini, prelazak na bendiokarb u drugoj godini). Upotreba ITN-a bila je veća od 50% u tri ispitivanja, a manje od 50% u ostatku. Preostalo prskanje u zatvorenom prostoru upotrebom insekticida koji nisu slični piretroidima Dodavanje IRS-a sa insekticidom koji nije sličan piretroidima dalo je različite rezultate. Sve u svemu, ne znamo da li je dodatak IRS-a uticao na incidencu malarije (omjer stope 0,93, 95% CI 0,46 prema 1,86; 2 cRCT, 566 dječijih godina; dokazi vrlo niske sigurnosti); možda ima smanjenu prevalenciju parazita malarije (0,67, 95% CI 0,35 do 1,28; 5 poređenja iz 4 cRCT, 10,440 učesnika; dokazi niske sigurnosti); i možda je smanjio prevalenciju anemije (RR CI 0,46, 95% 0,18 do 1,20; 3 poređenja iz 2 cRCT-a, 2026 učesnika; dokazi niske sigurnosti). Tri ispitivanja su prijavila uticaj na EIR, sa promenljivim rezultatima; generalno, ne znamo da li je poreska uprava imala ikakvog uticaja na EIR u zajednicama koje koriste ITN (dokazi sa veoma niskom sigurnošću). Ispitivanja su također objavila gustinu odraslih komaraca i stopu sporozoita, ali nismo mogli sumirati ili objediniti ove entomološke ishode zbog neprijavljenih podataka. Upotreba ITN-a nije objasnila varijacije u ishodima malarije između različitih studija. Jedno ispitivanje nije pokazalo utjecaj na pojavu malarije ili prevalencije parazita u prvoj godini, kada je insekticid korišten za IRS imao isti cilj kao i piretroidi, ali je pokazao učinak na oba ishoda u drugoj godini, kada je insekticid zamijenjen onim s drugim ciljem. Dva ispitivanja mjerila su prevalenciju otpornosti na piretroide prije i nakon uvođenja IRS-a: nikakva razlika nije otkrivena, ali ovi podaci su ograničeni. Preostalo prskanje u zatvorenom prostoru upotrebom insekticida sličnih piretroidu. Dodavanje IRS-a upotrebom insekticida sličnog piretroidima nije značajno promijenilo učestalost malarije (omjer stope 1.07, 95% CI 0.80 do 1.43; 2 cRCTs, 71-15 godina parametara; prevalencija (RR 1.11, 95% CI 0.86 do 1.44; 3 cRCTs, 10.820 učesnika; dokazi sa umjerenom sigurnošću), ili prevalencija anemije (RR 1.12, 95% CI 0.89 do 1.60, 418 RCT; izvjesni dokazi); Podaci o stopi entomološke inokulacije (EIR) bili su ograničeni, te stoga ne znamo da li je IRS imala ikakvog utjecaja na EIR u zajednicama koje koriste ITN (dokazi vrlo niske sigurnosti).
Zaključci autora Četiri ispitivanja su procijenila dodavanje IRS-a korištenjem insekticida koji nisu slični piretroidima u zajednicama koje koriste ITN. Neka od ovih ispitivanja su pokazala efekte, a druga nisu. Tri ispitivanja su procijenila dodavanje IRS-a korištenjem insekticida sličnih 'piretroidu' u zajednicama koje koriste ITN, a ove studije nisu otkrile dodatni učinak IRS-a. S obzirom na široku geografsku raznolikost endemiteta malarije, obrazaca prijenosa i otpornosti na insekticide, moramo biti oprezni sa zaključcima o politici iz ograničenog broja do sada provedenih ispitivanja, te razviti relevantna dalja istraživanja kako bismo donijeli odluke.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Indoor residual spraying for preventing malaria in communities using insecticide-treated nets.
Background Insecticide-treated nets (ITNs) and indoor residual spraying (IRS) are used to control malaria vectors. Both strategies use insecticides to kill mosquitoes that bite and rest indoors. For ITNs, the World Health Organization (WHO) only recommended pyrethroids until 2018, but mosquito vectors are becoming resistant to this insecticide. For IRS, a range of insecticides are recommended. Adding IRS to ITNs may improve control, simply because two interventions may be better than one; it may improve malaria control where ITNs are failing due to pyrethroid resistance; and it may slow the emergence and spread of pyrethroid resistance.
Objectives To summarize the effect on malaria of additionally implementing IRS, using non-pyrethroid-like or pyrethroid-like insecticides, in communities currently using ITNs. Search methods We searched the Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); MEDLINE; Embase; LILACS; the WHO International Clinical Trials Registry Platform; ClinicalTrials.gov; and the ISRCTN registry up to 18 March 2019. Selection criteria Cluster-randomized controlled trials (cRCTs), interrupted time series (ITS), or controlled before-and-after studies (CBAs) comparing IRS plus ITNs with ITNs alone. Data collection and analysis Two review authors independently assessed trials for eligibility, analyzed risk of bias, and extracted data. We used risk ratio (RR) and 95% confidence intervals (CI). We stratified by type of insecticide: 'non-pyrethroid-like', as this could improve malaria control better than adding IRS insecticides that have the same way of working as the insecticide on ITNs ('pyrethroid-like'). We used subgroup analysis of ITN usage in the trials to explore heterogeneity. We assessed the certainty of evidence using the GRADE approach. Main results Six cRCTs (eight comparisons) met our inclusion criteria conducted since 2008 in sub-Saharan Africa. Malaria transmission in all sites was from mosquitoes belonging to the Anopheles gambiae s.l. complex species; two trials in Benin and Tanzania also reported the vector Anopheles funestus. Three trials used insecticide with targets different to pyrethroids (two used bendiocarb and one used pirimiphos-methyl); two trials used dichloro-diphenyl-trichlorethane (DDT), an insecticide with the same target as pyrethroids; and one trial used both types of insecticide (pyrethroid deltamethrin in the first year, switching to bendiocarb for the second-year). ITN usage was greater than 50% in three trials, and less than 50% in the remainder.Indoor residual spraying using 'non-pyrethroid-like' insecticides Adding IRS with a non-pyrethroid-like insecticide had mixed results. Overall, we do not know if the addition of IRS impacted on malaria incidence (rate ratio 0.93, 95% CI 0.46 to 1.86; 2 cRCTs, 566 child-years; very low-certainty evidence); it may have reduced malaria parasite prevalence (0.67, 95% CI 0.35 to 1.28; 5 comparisons from 4 cRCTs, 10,440 participants; low-certainty evidence); and it may have reduced the prevalence of anaemia (RR CI 0.46, 95% 0.18 to 1.20; 3 comparisons from 2 cRCTs, 2026 participants; low-certainty evidence). Three trials reported the impact on EIR, with variable results; overall, we do not know if IRS had any effect on the EIR in communities using ITNs (very low-certainty evidence). Trials also reported the adult mosquito density and the sporozoite rate, but we could not summarize or pool these entomological outcomes due to unreported data. ITN usage did not explain the variation in malaria outcomes between different studies. One trial reported no effect on malaria incidence or parasite prevalence in the first year, when the insecticide used for IRS had the same target as pyrethroids, but showed an effect on both outcomes in the second year, when the insecticide was replaced by one with a different target.Two trials measured the prevalence of pyrethroid resistance before and after IRS being introduced: no difference was detected, but these data are limited.Indoor residual spraying using 'pyrethroid-like' insecticidesAdding IRS using a pyrethroid-like insecticide did not appear to markedly alter malaria incidence (rate ratio 1.07, 95% CI 0.80 to 1.43; 2 cRCTs, 15,717 child-years; moderate-certainty evidence), parasite prevalence (RR 1.11, 95% CI 0.86 to 1.44; 3 cRCTs, 10,820 participants; moderate-certainty evidence), or anaemia prevalence (RR 1.12, 95% CI 0.89 to 1.40; 1 cRCT, 4186 participants; low-certainty evidence). Data on the entomological inoculation rate (EIR) were limited, and therefore we do not know if IRS had any effect on the EIR in communities using ITNs (very low-certainty evidence). Authors' conclusions Four trials have evaluated adding IRS using 'non-pyrethroid-like' insecticides in communities using ITNs. Some of these trials showed effects, and others did not. Three trials have evaluated adding IRS using 'pyrethroid-like' insecticides in communities using ITNs, and these studies did not detect an additional effect of the IRS. Given the wide geographical variety of malaria endemicities, transmission patterns, and insecticide resistance, we need to be cautious with inferences to policy from the limited number of trials conducted to date, and to develop relevant further research to inform decisions.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd012688.pub2
- PMID
- 31120132
- PMCID
- PMC6532761
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom