Strategije poboljšanja kvaliteta za njegu dijabetesa: Učinci na ishode za odrasle koji žive s dijabetesom.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Postoji veliki broj dokaza koji procjenjuju programe poboljšanja kvaliteta (QI) za poboljšanje brige za odrasle koji žive sa dijabetesom. Ovi programi se često sastoje od višestrukih QI strategija, koje se mogu implementirati u različitim kombinacijama. Donosiocima odluka koji planiraju implementaciju ili evaluaciju novog QI programa, ili oboje, trebaju pouzdani dokazi o relativnoj djelotvornosti različitih strategija QI (pojedinačno i u kombinaciji) za različite populacije pacijenata.
Ciljevi Ažuriranje postojećih sistematskih pregleda programa QI za dijabetes i primjena novih metaanalitičkih tehnika za procjenu efikasnosti QI strategija (pojedinačno i u kombinaciji) na kvalitet zdravstvene zaštite dijabetesa.
Metode pretraživanja Pretražili smo baze podataka (CENTRAL, MEDLINE, Embase i CINAHL) i registre ispitivanja (ClinicalTrials. gov i WHO ICTRP) do 4. juna 2019. Proveli smo dopunsku pretragu do 23. septembra 2021.; pregledali smo ove rezultate pretraživanja i 42 studije koje ispunjavaju naše kriterije podobnosti su dostupne u odjeljku za klasifikaciju na čekanju. Kriterijumi odabira Uključili smo randomizirane studije koje su procjenjivale QI program za poboljšanje njege u ambulantnim uvjetima za osobe koje žive s dijabetesom. QI programi su bili potrebni za evaluaciju najmanje jedne strategije QI ciljane na sistem ili pružaoce usluga, samostalno ili u kombinaciji sa strategijom usmjerenom na pacijenta. - Sistemski ciljano: upravljanje predmetima (CM); promjene tima (TC); elektronski registar pacijenata (EPR); olakšano prenošenje kliničkih informacija (FR); kontinuirano poboljšanje kvaliteta (CQI). - Ciljani provajderi: revizija i povratne informacije (AF); obrazovanje kliničara (CE); podsjetnici kliničara (CR); finansijski podsticaji (FI). - Ciljano na pacijente: edukacija pacijenata (PE); promocija samoupravljanja (PSM); podsjetnici za pacijente (PR). Strategije QI usmjerene na pacijenta su se morale odvijati s najmanje jednim provajderom ili strategijom ciljanom na sistem. Prikupljanje i analiza podataka Dvostruko smo pregledali rezultate pretrage i apstrahovali podatke o dizajnu studije, studijskoj populaciji i QI strategijama. Procijenili smo uticaj programa na 13 mjera liječenja dijabetesa, uključujući: kontrolu glikemije (npr. srednji glikiran hemoglobin (HbA1c)); upravljanje kardiovaskularnim faktorima rizika (npr. srednji sistolni krvni tlak (SBP), kolesterol lipoproteina niske gustine (LDL-C), udio ljudi koji žive s dijabetesom koji su prestali pušiti ili primali kardiovaskularne lijekove); i skrining/prevencija mikrovaskularnih komplikacija (npr. udio pacijenata koji primaju retinopatiju ili skrining stopala); i štete (npr. udio pacijenata koji doživljavaju neželjenu hipoglikemiju ili hiperglikemiju). Modelirali smo povezanost svake QI strategije s ishodima koristeći seriju hijerarhijskih multivarijabilnih meta-regresijskih modela u Bayesovom okviru. Prethodna verzija ovog pregleda je identifikovala da su različite strategije bile više ili manje efikasne u zavisnosti od polaznih nivoa ishoda. Da bismo ovo dodatno istražili, proširili smo glavni aditivni model za kontinuirane ishode (HbA1c, SBP i LDL-C) kako bismo uključili termin interakcije između svake strategije i prosječnog osnovnog rizika za svaku studiju (osnovni pragovi su bili zasnovani na pristupu zasnovanom na podacima; koristili smo medijan svih osnovnih vrijednosti prijavljenih u ispitivanjima). Na osnovu dijagnostike modela, osnovni modeli interakcije za HbA1c, SBP i LDL-C su bili bolji od glavnog modela i stoga su predstavljeni kao primarne analize za ove ishode. Na osnovu rezultata modela, kvalitativno smo poređali svaku QI strategiju unutar tri nivoa (Vrh, Srednji, Donji) na osnovu njene veličine efekta u odnosu na druge QI strategije, pri čemu 'Vrh' označava da je QI strategija vjerovatno bila jedna od najefikasnijih strategija za taj specifični ishod. Sekundarne analize su istraživale osjetljivost rezultata na izbore u specifikaciji modela i prioritetima. Dodatne informacije o metodama i rezultatima pregleda dostupne su kao dodaci u online spremištu. Ovaj pregled će se održati kao živi sistematski pregled; ažurirat ćemo naše sinteze kako više podataka bude dostupno. Glavni rezultati Identificirali smo 553 ispitivanja (428 randomiziranih pacijenata i 125 randomiziranih studija), uključujući ukupno 412.161 učesnika. Od uključenih studija, 66% je uključivalo samo ljude koji žive sa dijabetesom tipa 2. Učesnice su bile 50% žena, a srednja starost učesnika bila je 58. 4 godine. Prosječno trajanje praćenja bilo je 12,5 mjeseci. HbA1c je bio najčešći prijavljeni ishod; rezultati skrininga i ishodi vezani za kardiovaskularne lijekove, pušenje i štetnosti prijavljivani su rijetko. Najčešće evaluirane QI strategije u svim granama istraživanja bile su PE, PSM i CM, dok su najmanje često evaluirane QI strategije uključivale AF, FI i CQI. Naše povjerenje u dokaze je ograničeno zbog nedostatka informacija o tome kako su studije sprovedene. Četiri QI strategije (CM, TC, PE, PSM) dosljedno su identificirane kao 'Top' u većini ishoda. Sve QI strategije su rangirane kao 'Top' za najmanje jedan ključni ishod. Većina efekata pojedinačnih QI strategija bila je skromna, ali kada se koristi u kombinaciji, mogla bi rezultirati značajnim poboljšanjima na nivou populacije u većini ishoda. Prosječni broj QI strategija u višekomponentnim QI programima bio je tri. Procijenjeno je da kombinacije tri najefikasnije strategije QI dovode do sljedećih efekata: - PR + PSM + CE: smanjenje HbA1c za 0,41% (interval vjerodostojnosti (CrI) -0,61 do -0,22) kada je HbA1c početne vrijednosti 8,3%; - PE + TC + PSM: smanjenje SBP za 2,14 mmHg (CrI -3,80 do -0,52) kada je osnovni SBP 136 mmHg; - TC + PE + CM: LDL-C sniženje za 5,73 mg/dL (CrI -7,93 do -3,61) kada je početni LDL 107 mg/dL. Uz pretpostavku osnovne stope skrininga od 50%, procijenjeno je da tri najefikasnije QI strategije dovode do apsolutnog poboljšanja od 33% u skriningu retinopatije (PE + PR + TC) i 38% apsolutnog povećanja u skriningu stopala (PE + TC + Ostalo).
Zaključci autora Postoji značajan broj dokaza o QI programima za poboljšanje upravljanja dijabetesom. Višekomponentni QI programi za njegu dijabetesa (sastoje se od učinkovitih QI strategija) mogu postići značajna poboljšanja na nivou populacije u većini ishoda. Za donosioce odluka u zdravstvenom sistemu, dokazi sažeti u ovom pregledu mogu se koristiti za identifikaciju strategija koje treba uključiti u programe QI. Za istraživače, ova sinteza identifikuje strategije QI višeg prioriteta koje treba ispitati u daljim istraživanjima u vezi sa načinom optimizacije njihove evaluacije i efekata. Ovo ćemo zadržati kao živi sistematski pregled.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Quality improvement strategies for diabetes care: Effects on outcomes for adults living with diabetes.
Background There is a large body of evidence evaluating quality improvement (QI) programmes to improve care for adults living with diabetes. These programmes are often comprised of multiple QI strategies, which may be implemented in various combinations. Decision-makers planning to implement or evaluate a new QI programme, or both, need reliable evidence on the relative effectiveness of different QI strategies (individually and in combination) for different patient populations.
Objectives To update existing systematic reviews of diabetes QI programmes and apply novel meta-analytical techniques to estimate the effectiveness of QI strategies (individually and in combination) on diabetes quality of care. Search methods We searched databases (CENTRAL, MEDLINE, Embase and CINAHL) and trials registers (ClinicalTrials.gov and WHO ICTRP) to 4 June 2019. We conducted a top-up search to 23 September 2021; we screened these search results and 42 studies meeting our eligibility criteria are available in the awaiting classification section. Selection criteria We included randomised trials that assessed a QI programme to improve care in outpatient settings for people living with diabetes. QI programmes needed to evaluate at least one system- or provider-targeted QI strategy alone or in combination with a patient-targeted strategy. - System-targeted: case management (CM); team changes (TC); electronic patient registry (EPR); facilitated relay of clinical information (FR); continuous quality improvement (CQI). - Provider-targeted: audit and feedback (AF); clinician education (CE); clinician reminders (CR); financial incentives (FI). - Patient-targeted: patient education (PE); promotion of self-management (PSM); patient reminders (PR). Patient-targeted QI strategies needed to occur with a minimum of one provider or system-targeted strategy. Data collection and analysis We dual-screened search results and abstracted data on study design, study population and QI strategies. We assessed the impact of the programmes on 13 measures of diabetes care, including: glycaemic control (e.g. mean glycated haemoglobin (HbA1c)); cardiovascular risk factor management (e.g. mean systolic blood pressure (SBP), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), proportion of people living with diabetes that quit smoking or receiving cardiovascular medications); and screening/prevention of microvascular complications (e.g. proportion of patients receiving retinopathy or foot screening); and harms (e.g. proportion of patients experiencing adverse hypoglycaemia or hyperglycaemia). We modelled the association of each QI strategy with outcomes using a series of hierarchical multivariable meta-regression models in a Bayesian framework. The previous version of this review identified that different strategies were more or less effective depending on baseline levels of outcomes. To explore this further, we extended the main additive model for continuous outcomes (HbA1c, SBP and LDL-C) to include an interaction term between each strategy and average baseline risk for each study (baseline thresholds were based on a data-driven approach; we used the median of all baseline values reported in the trials). Based on model diagnostics, the baseline interaction models for HbA1c, SBP and LDL-C performed better than the main model and are therefore presented as the primary analyses for these outcomes. Based on the model results, we qualitatively ordered each QI strategy within three tiers (Top, Middle, Bottom) based on its magnitude of effect relative to the other QI strategies, where 'Top' indicates that the QI strategy was likely one of the most effective strategies for that specific outcome. Secondary analyses explored the sensitivity of results to choices in model specification and priors. Additional information about the methods and results of the review are available as Appendices in an online repository. This review will be maintained as a living systematic review; we will update our syntheses as more data become available. Main results We identified 553 trials (428 patient-randomised and 125 cluster-randomised trials), including a total of 412,161 participants. Of the included studies, 66% involved people living with type 2 diabetes only. Participants were 50% female and the median age of participants was 58.4 years. The mean duration of follow-up was 12.5 months. HbA1c was the commonest reported outcome; screening outcomes and outcomes related to cardiovascular medications, smoking and harms were reported infrequently. The most frequently evaluated QI strategies across all study arms were PE, PSM and CM, while the least frequently evaluated QI strategies included AF, FI and CQI. Our confidence in the evidence is limited due to a lack of information on how studies were conducted. Four QI strategies (CM, TC, PE, PSM) were consistently identified as 'Top' across the majority of outcomes. All QI strategies were ranked as 'Top' for at least one key outcome. The majority of effects of individual QI strategies were modest, but when used in combination could result in meaningful population-level improvements across the majority of outcomes. The median number of QI strategies in multicomponent QI programmes was three. Combinations of the three most effective QI strategies were estimated to lead to the below effects: - PR + PSM + CE: decrease in HbA1c by 0.41% (credibility interval (CrI) -0.61 to -0.22) when baseline HbA1c 8.3%; - PE + TC + PSM: reduction in SBP by 2.14 mmHg (CrI -3.80 to -0.52) when baseline SBP 136 mmHg; - TC + PE + CM: LDL-C lowering of 5.73 mg/dL (CrI -7.93 to -3.61) when baseline LDL 107 mg/dL. Assuming a baseline screening rate of 50%, the three most effective QI strategies were estimated to lead to an absolute improvement of 33% in retinopathy screening (PE + PR + TC) and 38% absolute increase in foot screening (PE + TC + Other). Authors' conclusions There is a significant body of evidence about QI programmes to improve the management of diabetes. Multicomponent QI programmes for diabetes care (comprised of effective QI strategies) may achieve meaningful population-level improvements across the majority of outcomes. For health system decision-makers, the evidence summarised in this review can be used to identify strategies to include in QI programmes. For researchers, this synthesis identifies higher-priority QI strategies to examine in further research regarding how to optimise their evaluation and effects. We will maintain this as a living systematic review.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd014513
- PMID
- 37254718
- PMCID
- PMC10233616
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom