Intervencije zasnovane na dokazima za smanjenje smrtnosti među nedonoščadi i novorođenčadi male porođajne težine u zemljama sa niskim i srednjim prihodima: sistematski pregled i meta-analiza.
BMJ global health
Sažetak istraživanja
Pozadina Prijevremeno rođenje je vodeći uzrok smrtnosti djece mlađe od pet godina u svijetu, s najvećim opterećenjem u zemljama sa niskim i srednjim dohotkom (LMICs).
Cilj ove studije bio je sintetizirati intervencije zasnovane na dokazima za prijevremeno rođene novorođenčad i novorođenčad s malom porođajnom težinom (LBW) u LMIC-ima, njihovu pridruženu stopu neonatalnog mortaliteta (NMR), te barijere i faktore za njihovu implementaciju. Ova studija ažurira sve postojeće dokaze o ovoj temi i pregleda dokaze o intervencijama koje ranije nisu razmatrane u trenutnim preporukama SZO.
Metode U šest elektronskih baza podataka do 3. marta 2020. pretraženo je randomizirana kontrolirana ispitivanja koja su izvještavala o NMR nedonoščadi i/ili LBW novorođenčadi nakon bilo kakve intervencije u LMIC-ima. Omjeri rizika za ishode mortaliteta su objedinjeni gdje je to bilo prikladno korištenjem modela slučajnih efekata (PROSPERO registracioni broj: CRD42019139267).
Rezultati Identificirano je 1236 studija, od kojih je 49 narativno sintetizirano, a 9 je doprinijelo meta-analizi. Studije su uključivale 39 intervencija u 21 zemlji sa 46 993 učesnika. Visokokvalitetni dokazi ukazuju na značajno smanjenje NMR-a nakon antenatalnih kortikosteroida (Pakistanski omjer rizika (RR) 0,89; 95% CI 0,80 do 0,99 | Gvatemala 0,74; 0,68 do 0,81), jednostruke pupčane vrpce (0,65; 0,50) i hlorida 7 hlorom; 0,55 do 0,95), ranu BCG vakcinu (0,64; 0,48 do 0,86; I 2 0%), njegu majki kengura u zajednici (OR 0,73; 0,55 do 0,97; I 2 0%) i kućnu njegu novorođenčadi (prerano rođene 0,245 do 0,245 do 0,245 do LB0; 0,27 do 0,65). Nema efekata na perinatalni (esencijalna nega novorođenčeta 1,02; 0,91 do 1,14|neonatalna reanimacija 0,95; 0,84 do 1,07) ili 7-dnevni NMR (esencijalna njega novorođenčeta 1,03; 0,83 do 1,27|neonatalna nega 1,07 do 0,92) | su posmatrani nakon obuke porodilja.
Zaključak Nalazi ove studije ohrabruju implementaciju dodatnih intervencija zasnovanih na dokazima u trenutnim smjernicama (SZO) i da budu selektivni u upotrebi antenatalnih kortikosteroida, kako bi se smanjio mortalitet među nedonoščadima i novorođenčadi sa LBW u LMIC-ima. S obzirom na globalnu posvećenost okončanju svih neonatalnih smrti koje se mogu spriječiti do 2030. godine, kontinuirana evaluacija i poboljšanje trenutnih smjernica treba da budu prioritet na dnevnom redu.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Evidence-based interventions to reduce mortality among preterm and low-birthweight neonates in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis.
Background Preterm birth is the leading cause of under-five-mortality worldwide, with the highest burden in low-income and middle-income countries (LMICs). The aim of this study was to synthesise evidence-based interventions for preterm and low birthweight (LBW) neonates in LMICs, their associated neonatal mortality rate (NMR), and barriers and facilitators to their implementation. This study updates all existing evidence on this topic and reviews evidence on interventions that have not been previously considered in current WHO recommendations.
Methods Six electronic databases were searched until 3 March 2020 for randomised controlled trials reporting NMR of preterm and/or LBW newborns following any intervention in LMICs. Risk ratios for mortality outcomes were pooled where appropriate using a random effects model (PROSPERO registration number: CRD42019139267).
Results 1236 studies were identified, of which 49 were narratively synthesised and 9 contributed to the meta-analysis. The studies included 39 interventions in 21 countries with 46 993 participants. High-quality evidence suggested significant reduction of NMR following antenatal corticosteroids (Pakistan risk ratio (RR) 0.89; 95% CI 0.80 to 0.99|Guatemala 0.74; 0.68 to 0.81), single cord (0.65; 0.50 to 0.86) and skin cleansing with chlorhexidine (0.72; 0.55 to 0.95), early BCG vaccine (0.64; 0.48 to 0.86; I 2 0%), community kangaroo mother care (OR 0.73; 0.55 to 0.97; I 2 0%) and home-based newborn care (preterm 0.25; 0.14 to 0.48|LBW 0.42; 0.27 to 0.65). No effects on perinatal (essential newborn care 1.02; 0.91 to 1.14|neonatal resuscitation 0.95; 0.84 to 1.07) or 7-day NMR (essential newborn care 1.03; 0.83 to 1.27|neonatal resuscitation 0.92; 0.77 to 1.09) were observed after training birth attendants.
Conclusion The findings of this study encourage the implementation of additional, evidence-based interventions in the current (WHO) guidelines and to be selective in usage of antenatal corticosteroids, to reduce mortality among preterm and LBW neonates in LMICs. Given the global commitment to end all preventable neonatal deaths by 2030, continuous evaluation and improvement of the current guidelines should be a priority on the agenda.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1136/bmjgh-2020-003618
- PMID
- 33602687
- PMCID
- PMC7896575
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom