Plaćanje za učinak radi poboljšanja pružanja zdravstvenih intervencija u zemljama sa niskim i srednjim prihodima.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Sve je veći interes za plaćanje za učinak (P4P) kao sredstvo za usklađivanje podsticaja pružalaca zdravstvenih usluga sa ciljevima javnog zdravlja. Nedostaju rigorozni dokazi o efikasnosti ovih strategija u poboljšanju zdravstvene zaštite i zdravlja u zemljama sa niskim i srednjim prihodima (LMICs); ovo je ažuriranje pregleda iz 2012. na ovu temu.
Ciljevi Procijeniti efekte plaćanja za učinak na pružanje zdravstvene zaštite i zdravstvene rezultate u zemljama sa niskim i srednjim dohotkom.
Metode pretraživanja Pretražili smo CENTRAL, MEDLINE, Embase i 10 drugih baza podataka u periodu od aprila do juna 2018. Pretražili smo i dva registra ispitivanja, web stranice, online resurse međunarodnih agencija, organizacija i univerziteta i kontaktirali stručnjake iz ove oblasti. Studije identificirane ponovnim pretraživanjem 2020. nalaze se pod 'Studije koje čekaju klasifikaciju. Kriterijumi odabira Uključili smo randomizirana ili nerandomizirana ispitivanja, kontrolisane studije prije-poslije ili prekinute studije vremenskih serija provedenih u LMIC-ima (kako je definirala Svjetska banka 2018.). P4P se odnosi na transfer novca ili materijalnih dobara pod uslovom da se preduzme mjerljiva radnja ili da se postigne unaprijed određeni cilj učinka. Da bi bila uključena, studija je morala prijaviti najmanje jedan od sljedećih ishoda: zdravstvene ishode pacijenata, promjene u ciljanim mjerama učinka pružatelja usluga (kao što je pružanje zdravstvenih usluga), neželjene efekte ili promjene u korištenju resursa. Prikupljanje i analiza podataka Izvukli smo podatke prema originalnom protokolu pregleda i narativno sintetizirali nalaze. Koristili smo standardne metodološke procedure koje je očekivao Cochrane. S obzirom na raznolikost i varijabilnost u vrstama intervencija, populaciji pacijenata, analizama i izvještavanju o ishodima, smatrali smo da je metaanaliza neprikladna. Zabilježili smo raspon efekata povezanih s P4P u odnosu na svaki ishod od interesa. Na osnovu opisa intervencija datih u dokumentima, klasifikovali smo šeme dizajna i istražili varijacije u efektu po dizajnu šeme. Glavni rezultati Uključili smo 59 studija: kontrolisane studije prije-poslije (19), nerandomizirane (16) ili klaster randomizirane studije (14); i prekinute studije vremenskih serija (9). Jedna studija je uključivala i prekinutu vremensku seriju i kontroliranu studiju prije-poslije. Studije su se fokusirale na širok spektar P4P intervencija, uključujući ciljana plaćanja i plaćanja za rezultate modificirane kvalitetom (ili procjenama kvaliteta i pravičnosti). Samo je jedna studija procijenila pomoć zasnovanu na rezultatima. Mnoge šeme su finansirale nacionalne vlade (23 studije), a Svetska banka je finansirala većinu eksterno finansiranih šema (11 studija). Ciljane usluge su različite; međutim, većina intervencija se fokusirala na pokazatelje reproduktivnog zdravlja, zdravlja majke i djeteta. Učesnici su uglavnom bili smješteni u javnim prostorima ili u mješavini javnih, nevladinih i vjerskih objekata (54 studije). P4P je procjenjivan pretežno na nivou zdravstvenih ustanova, iako su bili uključeni i okrugi i drugi nivoi. Većina studija je procjenjivala efekte P4P u odnosu na kontrolu statusa quo (49 studija); međutim, neke studije su procijenile efekte u odnosu na intervencije komparatora (pretežno poboljšano finansiranje namijenjeno u skladu sa P4P fondovima (17 studija)). Četiri studije su prijavile efekte intervencije i na komparator i na status quo. Kontrolisane studije prije i poslije bile su pod većim rizikom od pristranosti od drugih dizajna studija. Međutim, neka randomizirana ispitivanja su također smanjena zbog rizika od pristranosti. Prekinute studije vremenskih serija dale su nedovoljne informacije o drugim istovremenim promjenama u kontekstu studije. P4P u poređenju sa kontrolom statusa quo Za zdravstvene usluge koje su posebno ciljane, P4P može malo poboljšati zdravstvene ishode (dokazi niske sigurnosti), ali nekoliko studija je to procijenilo. P4P takođe može poboljšati kvalitet usluge u celini (dokazi niske sigurnosti); i vjerovatno povećava dostupnost zdravstvenih radnika, lijekova i infrastrukture i opreme koja dobro funkcioniše (dokazi umjerene sigurnosti). P4P može imati mješovite efekte na isporuku i korištenje usluga (dokazi niske sigurnosti) i može imati malo ili nimalo iskrivljavajućih neželjenih efekata na ishode koji nisu bili ciljani (dokazi niske sigurnosti), ali nekoliko studija ih je procijenilo. Za sekundarne ishode, P4P može imati malu ili nikakvu razliku u odsustvu, motivaciji ili zadovoljstvu pružaoca usluga (dokazi niske sigurnosti); ali može poboljšati zadovoljstvo i prihvatljivost pacijenata (dokazi niske sigurnosti); i može pozitivno uticati na autonomiju upravljanja objektom (dokazi niske sigurnosti). P4P vjerovatno čini malu ili nikakvu razliku u kvalitetu menadžmenta ili upravljanju objektom (dokazi niske sigurnosti). Uticaji na kapital su bili različiti (dokazi niske sigurnosti). Za zdravstvene usluge koje nisu ciljane, P4P vjerovatno poboljšava neke zdravstvene ishode (dokazi umjerene sigurnosti); može poboljšati isporuku, korištenje i kvalitet nekih zdravstvenih usluga, ali može napraviti malu ili nikakvu razliku u odnosu na druge (dokazi niske sigurnosti); i može imati malo ili nimalo neželjenih efekata izobličenja (dokazi niske sigurnosti). Efekti P4P-a na dostupnost lijekova i drugih resursa su neizvjesni (dokazi vrlo niske sigurnosti). P4P u poređenju sa drugim strategijama Za zdravstvene ishode i usluge koje su posebno ciljane, P4P može imati malu ili nikakvu razliku u zdravstvenim ishodima (dokazi niske sigurnosti), ali nekoliko studija je to procijenilo. P4P može poboljšati kvalitet usluge (dokazi niske sigurnosti); i može imati različite efekte na pružanje i korištenje zdravstvenih usluga i na dostupnost opreme i lijekova (dokazi niske sigurnosti). Za zdravstvene ishode i usluge koje nisu ciljane, P4P može imati malu ili nikakvu razliku u zdravstvenim ishodima i pružanju i korištenju zdravstvenih usluga (dokazi niske sigurnosti). Efekti P4P-a na kvalitet usluge, dostupnost resursa i neželjene efekte su neizvjesni (dokazi vrlo niske sigurnosti). Čini se da su nalazi analiza podgrupa Pomoć zasnovana na rezultatima i šeme koje koriste plaćanje po učinku prilagođenom kvalitetu usluge daju najveće pozitivne efekte na ishode. Međutim, samo jedna studija je procijenila pomoć zasnovanu na rezultatima, tako da efekti mogu biti lažni. Sve u svemu, čini se da su sheme koje se prilagođavaju i kvaliteti usluge i nagrađivanju pravednog pružanja usluga dale najbolje rezultate u odnosu na ishode korištenja usluga.
Zaključci autora Baza dokaza o uticajima P4P šema je značajno porasla, a kvalitet studija se postepeno povećavao. P4P šeme mogu imati mješovite efekte na ishode od interesa, a postoji velika heterogenost u vrstama implementiranih šema i evaluacija koje se sprovode. P4P nije jednoobrazna intervencija, već niz pristupa. Njegovi efekti zavise od interakcije nekoliko varijabli, uključujući dizajn intervencije (npr. g. , koji prima uplate ), iznos dodatnog finansiranja, pomoćne komponente (kao što je tehnička podrška) i kontekstualni faktori (uključujući organizacioni kontekst).
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Paying for performance to improve the delivery of health interventions in low- and middle-income countries.
Background There is growing interest in paying for performance (P4P) as a means to align the incentives of healthcare providers with public health goals. Rigorous evidence on the effectiveness of these strategies in improving health care and health in low- and middle-income countries (LMICs) is lacking; this is an update of the 2012 review on this topic.
Objectives To assess the effects of paying for performance on the provision of health care and health outcomes in low- and middle-income countries. Search methods We searched CENTRAL, MEDLINE, Embase, and 10 other databases between April and June 2018. We also searched two trial registries, websites, online resources of international agencies, organizations and universities, and contacted experts in the field. Studies identified from rerunning searches in 2020 are under 'Studies awaiting classification.' Selection criteria We included randomized or non-randomized trials, controlled before-after studies, or interrupted time series studies conducted in LMICs (as defined by the World Bank in 2018). P4P refers to the transfer of money or material goods conditional on taking a measurable action or achieving a predetermined performance target. To be included, a study had to report at least one of the following outcomes: patient health outcomes, changes in targeted measures of provider performance (such as the delivery of healthcare services), unintended effects, or changes in resource use. Data collection and analysis We extracted data as per original review protocol and narratively synthesised findings. We used standard methodological procedures expected by Cochrane. Given diversity and variability in intervention types, patient populations, analyses and outcome reporting, we deemed meta-analysis inappropriate. We noted the range of effects associated with P4P against each outcome of interest. Based on intervention descriptions provided in documents, we classified design schemes and explored variation in effect by scheme design. Main results We included 59 studies: controlled before-after studies (19), non-randomized (16) or cluster randomized trials (14); and interrupted time-series studies (9). One study included both an interrupted time series and a controlled before-after study. Studies focused on a wide range of P4P interventions, including target payments and payment for outputs as modified by quality (or quality and equity assessments). Only one study assessed results-based aid. Many schemes were funded by national governments (23 studies) with the World Bank funding most externally funded schemes (11 studies). Targeted services varied; however, most interventions focused on reproductive, maternal and child health indicators. Participants were predominantly located in public or in a mix of public, non-governmental and faith-based facilities (54 studies). P4P was assessed predominantly at health facility level, though districts and other levels were also involved. Most studies assessed the effects of P4P against a status quo control (49 studies); however, some studies assessed effects against comparator interventions (predominantly enhanced financing intended to match P4P funds (17 studies)). Four studies reported intervention effects against both comparator and status quo. Controlled before-after studies were at higher risk of bias than other study designs. However, some randomised trials were also downgraded due to risk of bias. The interrupted time-series studies provided insufficient information on other concurrent changes in the study context. P4P compared to a status quo control For health services that are specifically targeted, P4P may slightly improve health outcomes (low certainty evidence), but few studies assessed this. P4P may also improve service quality overall (low certainty evidence); and probably increases the availability of health workers, medicines and well-functioning infrastructure and equipment (moderate certainty evidence). P4P may have mixed effects on the delivery and use of services (low certainty evidence) and may have few or no distorting unintended effects on outcomes that were not targeted (low-certainty evidence), but few studies assessed these. For secondary outcomes, P4P may make little or no difference to provider absenteeism, motivation or satisfaction (low certainty evidence); but may improve patient satisfaction and acceptability (low certainty evidence); and may positively affect facility managerial autonomy (low certainty evidence). P4P probably makes little to no difference to management quality or facility governance (low certainty evidence). Impacts on equity were mixed (low certainty evidence). For health services that are untargeted, P4P probably improves some health outcomes (moderate certainty evidence); may improve the delivery, use and quality of some health services but may make little or no difference to others (low certainty evidence); and may have few or no distorting unintended effects (low certainty evidence). The effects of P4P on the availability of medicines and other resources are uncertain (very low certainty evidence). P4P compared to other strategies For health outcomes and services that are specifically targeted, P4P may make little or no difference to health outcomes (low certainty evidence), but few studies assessed this. P4P may improve service quality (low certainty evidence); and may have mixed effects on the delivery and use of health services and on the availability of equipment and medicines (low certainty evidence). For health outcomes and services that are untargeted, P4P may make little or no difference to health outcomes and to the delivery and use of health services (low certainty evidence). The effects of P4P on service quality, resource availability and unintended effects are uncertain (very low certainty evidence).
Findings of subgroup analyses Results-based aid, and schemes using payment per output adjusted for service quality, appeared to yield the greatest positive effects on outcomes. However, only one study evaluated results-based aid, so the effects may be spurious. Overall, schemes adjusting both for quality of service and rewarding equitable delivery of services appeared to perform best in relation to service utilization outcomes. Authors' conclusions The evidence base on the impacts of P4P schemes has grown considerably, with study quality gradually increasing. P4P schemes may have mixed effects on outcomes of interest, and there is high heterogeneity in the types of schemes implemented and evaluations conducted. P4P is not a uniform intervention, but rather a range of approaches. Its effects depend on the interaction of several variables, including the design of the intervention (e.g., who receives payments ), the amount of additional funding, ancillary components (such as technical support) and contextual factors (including organizational context).
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd007899.pub3
- PMID
- 33951190
- PMCID
- PMC8099148
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom