Strategije za upotrebu lokalnih kortikosteroida u djece i odraslih s ekcemom.
The Cochrane database of systematic reviews
Sažetak istraživanja
Pozadina Ekcem je uobičajeno stanje kože. Iako su lokalni kortikosteroidi već desetljećima prva linija liječenja ekcema, postoje nesigurnosti oko njihove optimalne upotrebe.
Ciljevi Utvrditi efikasnost i sigurnost različitih načina upotrebe lokalnih kortikosteroida za liječenje ekcema.
Metode pretraživanja Pretražili smo baze podataka do januara 2021. (Cochrane Skin Specialized Register; CENTRAL; MEDLINE; Embase; GREAT) i pet registara kliničkih ispitivanja. Provjerili smo bibliografije uključenih ispitivanja kako bismo identificirali daljnja ispitivanja. Kriteriji odabira Randomizirana kontrolirana ispitivanja kod odraslih i djece s ekcemom koja su upoređivala najmanje dvije strategije lokalne upotrebe kortikosteroida. Isključili smo poređenja s placebom, osim za studije koje su procjenjivale proaktivno u odnosu na reaktivno liječenje. Prikupljanje i analiza podataka Koristili smo standardne Cochrane metode, sa GRADE sigurnošću dokaza za ključne nalaze. Primarni ishodi bili su promjene znakova koje su prijavili kliničari i relevantni lokalni neželjeni događaji. Sekundarni ishodi bili su simptomi koje su prijavili pacijenti i relevantni sistemski neželjeni događaji. Što se tiče lokalnih štetnih događaja, dali smo prioritet abnormalnom stanjivanju kože kao ključnom području zabrinutosti zdravstvenih radnika i pacijenata. Glavni rezultati Uključili smo 104 ispitivanja (8443 učesnika). Većina ispitivanja sprovedena je u zemljama sa visokim dohotkom (81/104), najverovatnije u ambulantnim ili drugim bolničkim uslovima. Procijenili smo da samo jedno ispitivanje predstavlja nizak rizik od pristrasnosti u svim domenima. Pedeset pet studija imalo je visok rizik od pristrasnosti u najmanje jednoj domeni, uglavnom zbog nedostatka zasljepljujućih ili nedostajućih podataka o ishodu. Lokalni kortikosteroidi jače i slabije potentnosti Šezdeset i tri ispitivanja su upoređivala različite potencije lokalnih kortikosteroida: 12 umjerenih naspram blagih, 22 snažnih naspram blagih, 25 snažnih naspram umjerenih i 6 vrlo snažnih naspram snažnih. Ispitivanja su obično bila na djeci sa umjerenim ili teškim ekcemom, gdje je to specificirano, u trajanju od jedne do pet sedmica. Najviše prijavljenih rezultata bila je istraživačka globalna procjena (IGA) znakova ekcema koje su prijavili kliničari. Objedinili smo četiri ispitivanja koja su upoređivala lokalne kortikosteroide umjerene i blage potencije (420 učesnika). Lokalni kortikosteroidi umjerene potencije vjerovatno dovode do toga da više učesnika postigne uspjeh u liječenju, definiran kao jasno ili značajno poboljšanje IGA (52% naspram 34%; omjer šanse (OR) 2.07, 95% interval povjerenja (CI) 1.41 do 3.04; dokaz umjerene sigurnosti). Objedinili smo devet studija koje su upoređivale snažne i blage potentne lokalne kortikosteroide (392 učesnika). Snažni lokalni kortikosteroidi vjerovatno rezultiraju velikim povećanjem broja postizanja uspjeha liječenja (70% naspram 39%; OR 3.71, 95% CI 2.04 do 6.72; dokazi umjerene sigurnosti). Objedinili smo 15 studija koje su upoređivale snažne i srednje potentne lokalne kortikosteroide (1053 učesnika). Nije bilo dovoljno dokaza o koristi snažnih lokalnih kortikosteroida u poređenju sa umjerenim lokalnim kortikosteroidima (OR 1,33, 95% CI 0,93 do 1,89; dokazi umjerene sigurnosti). Objedinili smo tri ispitivanja koja su upoređivala veoma moćne i moćne lokalne kortikosteroide (216 učesnika). Dokazi su nesigurni sa širokim intervalom pouzdanosti (OR 0,53, 95% CI 0,13 do 2,09; dokazi niske sigurnosti). Dvaput dnevno ili više u odnosu na primjenu jednom dnevno U ovom poređenju smo sakupili 15 od 25 ispitivanja (1821 učesnik, svi su prijavili IGA). Ispitivanja su obično procjenjivala odrasle i djecu s umjerenim ili teškim ekcemom, gdje je to navedeno, korištenjem moćnih lokalnih kortikosteroida, u trajanju od dvije do šest sedmica. Primjena snažnih lokalnih kortikosteroida samo jednom dnevno vjerovatno ne smanjuje broj postizanja uspjeha liječenja u poređenju sa primjenom dvaput dnevno (OR 0,97, 95% CI 0,68 do 1,38; 15 studija, 1821 učesnik; dokazi umjerene sigurnosti). Lokalni neželjeni događaji U ispitivanjima koja su testirala strategije 'liječenja ekcema', identifikovali smo samo 26 slučajeva abnormalnog stanjivanja kože od 2266 učesnika (1% u 22 ispitivanja). Većina slučajeva bila je od upotrebe topikalnih kortikosteroida veće potentnosti (16 sa vrlo snažnim, 6 sa snažnim, 2 sa umjerenim i 2 sa blagim). Procijenili smo ovaj dokaz kao nisku sigurnost, osim za vrlo potentne u odnosu na moćne lokalne kortikosteroide, što je dokaz vrlo niske sigurnosti. Duže u odnosu na kraće trajanje aplikacije za indukciju remisije Nisu identifikovana ispitivanja. Primjena dvaput sedmično (vikend, ili 'proaktivna terapija') za sprječavanje relapsa (upale) naspram bez topikalne primjene kortikosteroida/reaktivne primjene Devet studija je procijenilo ovo poređenje, općenito u trajanju od 16 do 20 sedmica. Objedinili smo sedam studija koje su upoređivale vikend (proaktivnu) lokalnu terapiju kortikosteroidima u odnosu na bez topikalnih kortikosteroida (1179 učesnika, djece i odraslih s nizom težine ekcema, iako uglavnom umjerenog ili teškog). Vikend (proaktivna) terapija vjerovatno rezultira velikim smanjenjem vjerovatnoće relapsa sa 58% na 25% (omjer rizika (RR) 0,43, 95% CI 0,32 do 0,57; 7 studija, 1149 učesnika; dokazi umjerene sigurnosti). Lokalni neželjeni događaji Nismo identifikovali nijedan slučaj abnormalnog stanjivanja kože u sedam studija koje su procenjivale stanjivanje kože (1050 učesnika) na kraju tretmana. Ovaj dokaz smo ocijenili kao nisku sigurnost. Ostala poređenja Ostala poređenja su uključivala novije u odnosu na starije preparate lokalnih kortikosteroida (15 ispitivanja), kremu u odnosu na mast (7 ispitivanja), topikalne kortikosteroide s mokrim omotom u odnosu na bez mokre obloge (6 pokušaja), broj dana u tjednu primijenjenih (4 ispitivanja), različite koncentracije istih lokalnih kortikosteroida (2 ispitivanja), vrijeme primjene topikalnih kortikosteroida naizmjenično (2 ispitivanja) inhibitori kalcineurina u odnosu na samo lokalne kortikosteroide (1 pokus), primjena na mokru i suhu kožu (1 pokus) i primjena prije i poslije emolijensa (1 pokus). Nijedna studija nije upoređivala brendirane i generičke lokalne kortikosteroide i vrijeme između primjene emolijensa i lokalnih kortikosteroida.
Zaključci autora Potentni i umjereni lokalni kortikosteroidi su vjerovatno efikasniji od blagih topikalnih kortikosteroida, prvenstveno kod umjerenog ili teškog ekcema; međutim, postoje nesigurni dokazi koji podržavaju bilo kakvu prednost vrlo moćnih kortikosteroida u odnosu na moćne lokalne kortikosteroide. Učinkovitost je slična između česte upotrebe moćnih topikalnih kortikosteroida jednom dnevno i dvaput dnevno (ili više) za liječenje izbijanja ekcema, a lokalna terapija kortikosteroidima vikendom (proaktivna) je vjerojatno bolja od nepostojanja lokalnih kortikosteroida/reaktivne upotrebe za sprječavanje relapsa ekcema (pojačanja). Neželjeni događaji nisu dobro prijavljeni i uglavnom su proizašli iz kratkoročnih ispitivanja niske ili vrlo niske sigurnosti. U ispitivanjima koja su prijavljivala abnormalno stanjivanje kože, učestalost je bila niska sveukupno i povećavala se s povećanjem potencije. Nismo pronašli ispitivanja o optimalnom trajanju liječenja upale, markiranih u odnosu na generičke topikalne kortikosteroide i vremena koje treba preći između primjene lokalnih kortikosteroida i emolijensa. Postoji potreba za dugotrajnijim ispitivanjima, kod osoba sa blagim ekcemom.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Strategies for using topical corticosteroids in children and adults with eczema.
Background Eczema is a common skin condition. Although topical corticosteroids have been a first-line treatment for eczema for decades, there are uncertainties over their optimal use.
Objectives To establish the effectiveness and safety of different ways of using topical corticosteroids for treating eczema. Search methods We searched databases to January 2021 (Cochrane Skin Specialised Register; CENTRAL; MEDLINE; Embase; GREAT) and five clinical trials registers. We checked bibliographies from included trials to identify further trials. Selection criteria Randomised controlled trials in adults and children with eczema that compared at least two strategies of topical corticosteroid use. We excluded placebo comparisons, other than for trials that evaluated proactive versus reactive treatment. Data collection and analysis We used standard Cochrane methods, with GRADE certainty of evidence for key findings. Primary outcomes were changes in clinician-reported signs and relevant local adverse events. Secondary outcomes were patient-reported symptoms and relevant systemic adverse events. For local adverse events, we prioritised abnormal skin thinning as a key area of concern for healthcare professionals and patients. Main results We included 104 trials (8443 participants). Most trials were conducted in high-income countries (81/104), most likely in outpatient or other hospital settings. We judged only one trial to be low risk of bias across all domains. Fifty-five trials had high risk of bias in at least one domain, mostly due to lack of blinding or missing outcome data. Stronger-potency versus weaker-potency topical corticosteroids Sixty-three trials compared different potencies of topical corticosteroids: 12 moderate versus mild, 22 potent versus mild, 25 potent versus moderate, and 6 very potent versus potent. Trials were usually in children with moderate or severe eczema, where specified, lasting one to five weeks. The most reported outcome was Investigator Global Assessment (IGA) of clinician-reported signs of eczema. We pooled four trials that compared moderate- versus mild-potency topical corticosteroids (420 participants). Moderate-potency topical corticosteroids probably result in more participants achieving treatment success, defined as cleared or marked improvement on IGA (52% versus 34%; odds ratio (OR) 2.07, 95% confidence interval (CI) 1.41 to 3.04; moderate-certainty evidence). We pooled nine trials that compared potent versus mild-potency topical corticosteroids (392 participants). Potent topical corticosteroids probably result in a large increase in number achieving treatment success (70% versus 39%; OR 3.71, 95% CI 2.04 to 6.72; moderate-certainty evidence). We pooled 15 trials that compared potent versus moderate-potency topical corticosteroids (1053 participants). There was insufficient evidence of a benefit of potent topical corticosteroids compared to moderate topical corticosteroids (OR 1.33, 95% CI 0.93 to 1.89; moderate-certainty evidence). We pooled three trials that compared very potent versus potent topical corticosteroids (216 participants). The evidence is uncertain with a wide confidence interval (OR 0.53, 95% CI 0.13 to 2.09; low-certainty evidence). Twice daily or more versus once daily application We pooled 15 of 25 trials in this comparison (1821 participants, all reported IGA). The trials usually assessed adults and children with moderate or severe eczema, where specified, using potent topical corticosteroids, lasting two to six weeks. Applying potent topical corticosteroids only once a day probably does not decrease the number achieving treatment success compared to twice daily application (OR 0.97, 95% CI 0.68 to 1.38; 15 trials, 1821 participants; moderate-certainty evidence). Local adverse events Within the trials that tested 'treating eczema flare-up' strategies, we identified only 26 cases of abnormal skin thinning from 2266 participants (1% across 22 trials). Most cases were from the use of higher-potency topical corticosteroids (16 with very potent, 6 with potent, 2 with moderate and 2 with mild). We assessed this evidence as low certainty, except for very potent versus potent topical corticosteroids, which was very low-certainty evidence. Longer versus shorter-term duration of application for induction of remission No trials were identified. Twice weekly application (weekend, or 'proactive therapy') to prevent relapse (flare-ups) versus no topical corticosteroids/reactive application Nine trials assessed this comparison, generally lasting 16 to 20 weeks. We pooled seven trials that compared weekend (proactive) topical corticosteroids therapy versus no topical corticosteroids (1179 participants, children and adults with a range of eczema severities, though mainly moderate or severe). Weekend (proactive) therapy probably results in a large decrease in likelihood of a relapse from 58% to 25% (risk ratio (RR) 0.43, 95% CI 0.32 to 0.57; 7 trials, 1149 participants; moderate-certainty evidence). Local adverse events We did not identify any cases of abnormal skin thinning in seven trials that assessed skin thinning (1050 participants) at the end of treatment. We assessed this evidence as low certainty. Other comparisons Other comparisons included newer versus older preparations of topical corticosteroids (15 trials), cream versus ointment (7 trials), topical corticosteroids with wet wrap versus no wet wrap (6 trials), number of days per week applied (4 trials), different concentrations of the same topical corticosteroids (2 trials), time of day applied (2 trials), topical corticosteroids alternating with topical calcineurin inhibitors versus topical corticosteroids alone (1 trial), application to wet versus dry skin (1 trial) and application before versus after emollient (1 trial). No trials compared branded versus generic topical corticosteroids and time between application of emollient and topical corticosteroids. Authors' conclusions Potent and moderate topical corticosteroids are probably more effective than mild topical corticosteroids, primarily in moderate or severe eczema; however, there is uncertain evidence to support any advantage of very potent over potent topical corticosteroids. Effectiveness is similar between once daily and twice daily (or more) frequent use of potent topical corticosteroids to treat eczema flare-ups, and topical corticosteroids weekend (proactive) therapy is probably better than no topical corticosteroids/reactive use to prevent eczema relapse (flare-ups). Adverse events were not well reported and came largely from low- or very low-certainty, short-term trials. In trials that reported abnormal skin thinning, frequency was low overall and increased with increasing potency. We found no trials on the optimum duration of treatment of a flare, branded versus generic topical corticosteroids, and time to leave between application of topical corticosteroids and emollient. There is a need for longer-term trials, in people with mild eczema.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/14651858.cd013356.pub2
- PMID
- 35275399
- PMCID
- PMC8916090
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom