Utjecaj muškog obrezivanja na rizik od HIV infekcije kod muškaraca u promjenjivom epidemijskom kontekstu - sistematski pregled i meta-analiza.
Journal of the International AIDS Society
Sažetak istraživanja
Uvod WHO/UNAIDS je preporučio Dobrovoljno medicinsko obrezivanje muškaraca 2007. godine na osnovu sistematskog pregleda opservacijskih studija prije 1999. i tri randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT). Da bismo informisali o ažuriranim smernicama SZO, sproveli smo sistematski pregled i meta-analizu uticaja obrezivanja na rizik od HIV infekcije među heteroseksualnim muškarcima.
Metode Identificirane su studije u PubMed-u o incidenciji HIV-a i promjenama u prevalenci kod heteroseksualnih muškaraca prema statusu obrezivanja. Omjeri stope incidencije izračunati su korištenjem meta-analize fiksnih i slučajnih efekata, a rizik od pristrasnosti je procijenjen korištenjem ROBINS-I alata.
Rezultati i diskusija U tri RCT-a, zbirni omjer incidencije bio je 0,41 (95% CI 0,30 do 0,56), s razlikom rizika 10 (8 do 12) manje infekcija na 1000 osoba-godina (py). Zbirni omjer incidencije bio je 0,34 (0,24 do 0,49) u dvije studije praćenja nakon RCT-a, 0,29 (0,19 do 0,43) kod muškaraca s visokim rizikom od HIV-a (pet kohorti), 0,48 (0,33 do 0,70) u četiri kohorte na skali na nivou zajednice i 40 krugova prije. do 0,64) (7 [6 do 8] manje na 1000 py) u šest kohorti u zajednici tokom obrezivanja i povećanja antiretrovirusnog liječenja. Heterogenost između studija bila je niska, osim kod muškaraca sa visokim rizikom od HIV-a. Procijenili smo da se 520.000 (425.000 do 605.000) manje infekcija dogodilo kod muškaraca do kraja 2018. od 22,7 miliona obrezivanja izvedenih od 2008. i povećanje za 155.000 (125.000 do 180.000) epidemijskih stanja godišnje ako ostanu slični. Nakon isključenja studija s visokim rizikom od pristranosti i onih provedenih izvan Afrike, objedinjeni omjeri incidencije bili su slični. Nije bilo dokaza o konfuziji niti promjenama u rizičnom ponašanju nakon obrezivanja. U post-hoc eksploratornim analizama uočili smo trend smanjenja efikasnosti obrezivanja u kohortama sa nižom incidencijom HIV-a.
Zaključci Efikasnost medicinskog obrezivanja muškaraca na incidencu HIV-a iz randomiziranih kontroliranih studija podržana je djelotvornošću iz opservacijskih studija u populacijama s različitim rizikom od HIV-a i promjenjivim kontekstom epidemije. Dobrovoljno medicinsko obrezivanje muškaraca ostaje važna intervencija zasnovana na dokazima za kontrolu generalizovanih epidemija HIV-a.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Impact of male circumcision on risk of HIV infection in men in a changing epidemic context - systematic review and meta-analysis.
Introduction WHO/UNAIDS recommended Voluntary Medical Male Circumcision in 2007 based on systematic review of observational studies prior to 1999 and three randomized controlled trials (RCTs). To inform updated WHO guidance, we conducted a systematic review and meta-analysis of impact of circumcision on the risk of HIV infection among heterosexual men.
Methods Studies in PubMed of HIV incidence and changes in prevalence in heterosexual men by circumcision status were identified. Pooled incidence rate ratios were computed using fixed- and random-effects meta-analysis and risk of bias was assessed using the ROBINS-I tool.
Results and discussion In three RCTs, the pooled incidence ratio was 0.41 (95% CI 0.30 to 0.56), with risk difference 10 (8 to 12) fewer infections per 1000 person-years (py). Pooled incidence ratios were 0.34 (0.24 to 0.49) in two post-RCT follow-up studies, 0.29 (0.19 to 0.43) in men at high HIV risk (five cohorts), 0.48 (0.33 to 0.70) in four community-based cohorts before circumcision scale-up, and 0.56 (0.49 to 0.64) (7 [6 to 8] fewer per 1000 py) in six community-based cohorts during circumcision and antiretroviral treatment scale-up. Heterogeneity between studies was low except in men at high HIV risk. We estimated 520,000 (425,000 to 605,000) fewer infections occurred in men by end of 2018 from 22.7 million circumcisions performed since 2008 and increasing by 155,000 (125,000 to 180,000) annually if epidemic conditions remain similar. After exclusion of studies with high risk of bias and those conducted outside Africa, pooled incidence ratios were similar. There was no evidence of confounding nor changes in risk behaviour following circumcision. In post-hoc exploratory analyses we observed a trend of decreasing effectiveness of circumcision in cohorts with lower HIV incidence.
Conclusions Efficacy of medical male circumcision on HIV incidence from randomized controlled trials was supported by effectiveness from observational studies in populations with diverse HIV risk and changing epidemic contexts. Voluntary Medical Male Circumcision remains an important evidence-based intervention for control of generalized HIV epidemics.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1002/jia2.25490
- PMID
- 32558344
- PMCID
- PMC7303540
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom