Liječenje, intervencije i ishodi u vezi sa opioidima među zatvorenim osobama: sistematski pregled.
PLoS medicine
Sažetak istraživanja
Pozadina Predoziranje opioidima u cijelom svijetu postalo je velika kriza javnog zdravlja. Osobe sa poremećajem upotrebe opioida (OUD) su previše zastupljene u sistemu krivičnog pravosuđa i pod većim su rizikom od smrtnosti od opijata. Međutim, popravne ustanove često usvajaju pristup samo apstinencije, rijetko nudeći zlatni standard opioidnih agonista (OAT) zatvorenim osobama sa OUD-om. U pokušaju da informišemo adekvatan menadžment OUD-a među zatvorenim licima, sproveli smo sistematski pregled intervencija u vezi sa opioidima sprovedenih pre, tokom i nakon zatvaranja.
Metode i nalazi Sistematski smo pregledali 8 elektronskih baza podataka za originalnu, recenziranu literaturu objavljenu između januara 2008. i oktobra 2019. Naš pregled je uključivao studije sprovedene među odraslim učesnicima sa OUD-om koji su bili zatvoreni ili nedavno pušteni u zajednicu (≤90 dana nakon zatvaranja). Pretragom je identifikovano 2.356 članaka, od kojih je 46 ispunjavalo kriterijume za uključivanje na osnovu ocena 2 nezavisna recenzenta. Trideset studija je sprovedeno u Severnoj Americi, 9 u Evropi i 7 u Aziji/Okeaniji. Sistematski pregled je uključivao 22 randomizirana kontrolna ispitivanja (RCT), 3 nerandomizirana klinička ispitivanja i 21 opservacionu studiju. Osam opservacijskih studija koristilo je administrativne podatke i uključivalo je velike veličine uzorka (medijan od 10.419 [opseg 2273-131.472] učesnika), a 13 opservacijskih studija koristilo je primarne podatke, sa medijanom od 140 (opseg 27-960) učesnika. RCT i nerandomizirana klinička ispitivanja uključivala su medijan od 198 (raspon 15-1,557) i 44 (raspon 27-382) učesnika, respektivno. Dvanaest studija je uključivalo samo muškarce, 1 studija je uključivala samo žene, au preostale 33 studije procenat žena je bio ispod 30%. Većina učesnika u istraživanju bili su odrasle osobe srednjih godina (36-55 godina). Učesnici koji su liječeni u popravnoj ustanovi metadonskom terapijom održavanja (MMT) ili buprenorfinom (BPN)/naloksonom (NLX) imali su nižu stopu upotrebe nedozvoljenih opioida, imali su veću privrženost tretmanu OUD-a, manja je vjerovatnoća da će biti ponovno zatvorena i vjerovatnije je da će raditi 1 godinu nakon inkaracije. Učesnici koji su primali MMT ili BPN/NLX dok su bili u zatvoru imali su manje nefatalnih predoziranja i niži mortalitet. Glavno ograničenje našeg sistematskog pregleda je visoka heterogenost studija (različiti dizajni, postavke, populacije, tretmani i ishodi), što isključuje meta-analizu. Ostala ograničenja studije uključuju nedovoljne podatke o zatvorenim ženama sa OUD-om i nedostatak informacija o zatvorenim populacijama sa OUD-om koje nisu uključene u objavljeno istraživanje.
Zaključci U ovom pažljivo sprovedenom sistematskom pregledu, otkrili smo da bi popravne ustanove trebalo da povećaju OAT među zatvorenicima sa OUD. Strategija će vjerovatno smanjiti predoziranje i smrtnost uzrokovanu opioidima, smanjiti upotrebu opioida i druga rizična ponašanja tokom i nakon zatvaranja, te poboljšati zadržavanje u liječenju ovisnosti nakon izlaska iz zatvora. Neposredna OAT nakon puštanja iz zatvora i dodatne preventivne strategije kao što je distribucija NLX kompleta rizičnim pojedincima nakon puštanja na slobodu uvelike smanjuju pojavu predoziranja i smrtnosti povezanih s opioidima. U nastojanju da se ublaži utjecaj krize predoziranja povezane s opioidima, ključno je povećati OAT i strategije prevencije predoziranja povezanih s opioidima (npr. NLX) unutar kontinuuma liječenja prije, za vrijeme i nakon zatvaranja.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Opioid-related treatment, interventions, and outcomes among incarcerated persons: A systematic review.
Background Worldwide opioid-related overdose has become a major public health crisis. People with opioid use disorder (OUD) are overrepresented in the criminal justice system and at higher risk for opioid-related mortality. However, correctional facilities frequently adopt an abstinence-only approach, seldom offering the gold standard opioid agonist treatment (OAT) to incarcerated persons with OUD. In an attempt to inform adequate management of OUD among incarcerated persons, we conducted a systematic review of opioid-related interventions delivered before, during, and after incarceration.
Methods and findings We systematically reviewed 8 electronic databases for original, peer-reviewed literature published between January 2008 and October 2019. Our review included studies conducted among adult participants with OUD who were incarcerated or recently released into the community (≤90 days post-incarceration). The search identified 2,356 articles, 46 of which met the inclusion criteria based on assessments by 2 independent reviewers. Thirty studies were conducted in North America, 9 in Europe, and 7 in Asia/Oceania. The systematic review included 22 randomized control trials (RCTs), 3 non-randomized clinical trials, and 21 observational studies. Eight observational studies utilized administrative data and included large sample sizes (median of 10,419 [range 2273-131,472] participants), and 13 observational studies utilized primary data, with a median of 140 (range 27-960) participants. RCTs and non-randomized clinical trials included a median of 198 (range 15-1,557) and 44 (range 27-382) participants, respectively. Twelve studies included only men, 1 study included only women, and in the remaining 33 studies, the percentage of women was below 30%. The majority of study participants were middle-aged adults (36-55 years). Participants treated at a correctional facility with methadone maintenance treatment (MMT) or buprenorphine (BPN)/naloxone (NLX) had lower rates of illicit opioid use, had higher adherence to OUD treatment, were less likely to be re-incarcerated, and were more likely to be working 1 year post-incarceration. Participants who received MMT or BPN/NLX while incarcerated had fewer nonfatal overdoses and lower mortality. The main limitation of our systematic review is the high heterogeneity of studies (different designs, settings, populations, treatments, and outcomes), precluding a meta-analysis. Other study limitations include the insufficient data about incarcerated women with OUD, and the lack of information about incarcerated populations with OUD who are not included in published research.
Conclusions In this carefully conducted systematic review, we found that correctional facilities should scale up OAT among incarcerated persons with OUD. The strategy is likely to decrease opioid-related overdose and mortality, reduce opioid use and other risky behaviors during and after incarceration, and improve retention in addiction treatment after prison release. Immediate OAT after prison release and additional preventive strategies such as the distribution of NLX kits to at-risk individuals upon release greatly decrease the occurrence of opioid-related overdose and mortality. In an effort to mitigate the impact of the opioid-related overdose crisis, it is crucial to scale up OAT and opioid-related overdose prevention strategies (e.g., NLX) within a continuum of treatment before, during, and after incarceration.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1371/journal.pmed.1003002
- PMID
- 31891578
- PMCID
- PMC6938347
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom