Nekliničke intervencije za smanjenje nepotrebnog carskog reza usmjerene na organizacije, objekte i sisteme: Sistematski pregled kvalitativnih studija.
PloS one
Sažetak istraživanja
Cilj Kada je medicinski indiciran, carski rez može spriječiti smrt i druge ozbiljne komplikacije kod majki i beba. Nedostatak pristupa carskom rezu može dovesti do povećanog mortaliteta i morbiditeta majki i perinatalnog reza. Međutim, rastuća stopa carskog reza na globalnom nivou ukazuje na prekomjernu upotrebu kod zdravih žena i beba, s posljedičnom jatrogenom štetom za žene i bebe i štetnim utjecajima na održivost pružanja porodiljske skrbi. Do danas, intervencije kojima se osigurava da se carski rez pravilno koristi nisu preokrenule trend rasta stopa. Kvalitativni dokazi imaju potencijal da objasne zašto i kako intervencije mogu ili ne moraju djelovati u određenim kontekstima.
Cilj nam je bio da utvrdimo stavove zainteresovanih strana o preprekama i fasilitatorima za nekliničke intervencije usmerene na organizacije, objekte i sisteme, kako bismo smanjili nepotrebni carski rez.
Metode Preduzeli smo sistematsku kvalitativnu sintezu dokaza koristeći petostepeni modifikovani meta-etnografski pristup. Pretraživali smo baze podataka MEDLINE, CINAHL, PsychINFO, EMBASE i sive literature (Global Index Medicus, POPLINE, AJOL) koristeći unaprijed definirane termine. Kriterijumi za uključivanje bili su kvalitativne studije i studije mešovitih metoda, koje su ispitivale bilo koju nekliničku intervenciju za smanjenje carskog reza, u bilo kom okruženju i jeziku, objavljene nakon 1984. Kvalitet studije je procenjen pre ekstrakcije podataka. Interpretativna tematska sinteza je provedena korištenjem barijera i fasilitatora. Povjerenje u rezultujuće sažetke nalaza je procijenjeno korištenjem GRADE-CERQual.
Rezultati Identifikovano je 8.219 studija. Uključeno je 25 studija, iz 17 zemalja, objavljenih između 1993.-2016., koje su obuhvatile stavove preko 1.565 zainteresovanih strana. Izvedeno je devetnaest izjava o sažetku nalaza. Oni su mapirali tri različite teme: zdravstveni sistem, organizacioni i strukturni faktori (6 SoF-ova); Ljudski i kulturni faktori (7 SoFs); i Mehanizmi efekta za postizanje faktora promjene (6 SoFs). Sinteza je pokazala kako razlike u moći između i unutar sistema, kao i posvećenost zainteresovanih strana, ispoljavaju snažne mehanizme uticaja na stope carskog reza, nezavisno od teorijske efikasnosti specifičnih intervencija za njihovo smanjenje.
Zaključci Nekliničke intervencije za smanjenje carskog reza snažno su posredovane razlikama u moći organizacije i posvećenošću zainteresovanih strana. Barijere mogu biti najveće tamo gdje su planovi implementacije u suprotnosti sa sistemskim i kulturnim normama. Registracija protokola PROSPERO: CRD42017059456.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Non-clinical interventions to reduce unnecessary caesarean section targeted at organisations, facilities and systems: Systematic review of qualitative studies.
Objective When medically indicated, caesarean section can prevent deaths and other serious complications in mothers and babies. Lack of access to caesarean section may result in increased maternal and perinatal mortality and morbidity. However, rising caesarean section rates globally suggest overuse in healthy women and babies, with consequent iatrogenic damage for women and babies, and adverse impacts on the sustainability of maternity care provision. To date, interventions to ensure that caesarean section is appropriately used have not reversed the upward trend in rates. Qualitative evidence has the potential to explain why and how interventions may or may not work in specific contexts. We aimed to establish stakeholders' views on the barriers and facilitators to non-clinical interventions targeted at organizations, facilities and systems, to reduce unnecessary caesarean section.
Methods We undertook a systematic qualitative evidence synthesis using a five-stage modified, meta-ethnography approach. We searched MEDLINE, CINAHL, PsychINFO, EMBASE and grey literature databases (Global Index Medicus, POPLINE, AJOL) using pre-defined terms. Inclusion criteria were qualitative and mixed-method studies, investigating any non-clinical intervention to reduce caesarean section, in any setting and language, published after 1984. Study quality was assessed prior to data extraction. Interpretive thematic synthesis was undertaken using a barriers and facilitators lens. Confidence in the resulting Summaries of
Findings was assessed using GRADE-CERQual.
Results 8,219 studies were identified. 25 studies were included, from 17 countries, published between 1993-2016, encompassing the views of over 1,565 stakeholders. Nineteen Summary of
Findings statements were derived. They mapped onto three distinct themes: Health system, organizational and structural factors (6 SoFs); Human and cultural factors (7 SoFs); and Mechanisms of effect to achieve change factors (6 SoFs). The synthesis showed how inter- and intra-system power differentials, and stakeholder commitment, exert strong mechanisms of effect on caesarean section rates, independent of the theoretical efficacy of specific interventions to reduce them.
Conclusions Non-clinical interventions to reduce caesarean section are strongly mediated by organisational power differentials and stakeholder commitment. Barriers may be greatest where implementation plans contradict system and cultural norms. Protocol registration PROSPERO: CRD42017059456.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1371/journal.pone.0203274
- PMID
- 30180198
- PMCID
- PMC6122831
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom