Razvijanje mjere prikladnosti polifarmacije u primarnoj zaštiti: sistematski pregled i studija konsenzusa stručnjaka.
BMC medicine
Sažetak istraživanja
Pozadina Polifarmacija je sve veći izazov za primarnu zdravstvenu zaštitu. Iako ponekad klinički opravdana, polifarmacija može biti neprikladna, što može dovesti do neželjenih ishoda. Optimiziranje brige za polifarmaciju zahtijeva efikasno ciljanje i praćenje intervencija. Ovo zahtijeva valjanu, pouzdanu mjeru polifarmacije, relevantnu za sve pacijente, koja uzima u obzir kliničku prikladnost i pitanja generičkog propisivanja primjenjiva na sve lijekove. Iako postoji nekoliko postojećih mjera potencijalno neodgovarajućeg propisivanja, one nisu posebno osmišljene imajući na umu polifarmaciju, mogu zahtijevati opsežan klinički doprinos da bi se završile i često pokrivaju ograničen broj lijekova.
Cilj ove studije bio je identificirati ono što stručnjaci smatraju ključnim elementima mjere prikladnosti propisivanja u kontekstu polifarmacije.
Metode Prvo smo sproveli sistematski pregled kako bismo identificirali generičke (ne specifične za lijek) indikatore propisivanja relevantnih za primjerenost polifarmacije. Indikatori su bili predmet analize sadržaja kako bi se omogućila kategorizacija. Drugo, sazvali smo panel od 10 kliničkih stručnjaka da pregledaju identifikovane indikatore i procijene njihov relativni klinički značaj. Za svaku kategoriju indikatora razvijen je kratak sažetak dokaza, zasnovan na relevantnoj kliničkoj i indikatorskoj literaturi, kliničkom uputstvu i mišljenjima dobijenim od posebnog panela za diskusiju pacijenata. Dvostepena RAND/UCLA metoda prikladnosti je korištena da se postigne konsenzus između panela o osnovnom skupu indikatora prikladnosti polifarmacije.
Rezultati Identifikovali smo 20.879 radova za pregled naslova/sažetka, pri čemu smo dobili 273 puna rada. Izdvojili smo 189 generičkih indikatora i predstavili 160 panelu grupisanih u 18 klasifikacija (npr. pridržavanje, doza, klinička efikasnost). Nakon dvije faze, tokom kojih je panel uveo 18 dodatnih indikatora, postignut je konsenzus da su 134 indikatora od kliničkog značaja. Nakon primjene pravila odlučivanja i daljnjih konsultacija s panelom, 12 indikatora je stavljeno u konačni izbor. Članovi panela su posebno cijenili indikatore koji se odnose na neželjene reakcije na lijekove, kontraindikacije, interakcije lijeka i lijeka i provođenje pregleda lijekova.
Zaključci Identifikovali smo skup od 12 indikatora od kliničkog značaja koji se smatraju relevantnim za prikladnost polifarmacije. Upotreba ovih indikatora u kliničkoj praksi i informatičkim sistemima ovisi o njihovoj operacionalizaciji i njihova korisnost (npr. stratifikacija rizika, ciljanje i praćenje polifarmacijskih intervencija) zahtijeva naknadnu evaluaciju. Probna registracija Registracijski broj: PROSPERO ( CRD42016049176 ).
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Developing a measure of polypharmacy appropriateness in primary care: systematic review and expert consensus study.
Background Polypharmacy is an increasing challenge for primary care. Although sometimes clinically justified, polypharmacy can be inappropriate, leading to undesirable outcomes. Optimising care for polypharmacy necessitates effective targeting and monitoring of interventions. This requires a valid, reliable measure of polypharmacy, relevant for all patients, that considers clinical appropriateness and generic prescribing issues applicable across all medications. Whilst there are several existing measures of potentially inappropriate prescribing, these are not specifically designed with polypharmacy in mind, can require extensive clinical input to complete, and often cover a limited number of drugs. The aim of this study was to identify what experts consider to be the key elements of a measure of prescribing appropriateness in the context of polypharmacy.
Methods Firstly, we conducted a systematic review to identify generic (not drug specific) prescribing indicators relevant to polypharmacy appropriateness. Indicators were subject to content analysis to enable categorisation. Secondly, we convened a panel of 10 clinical experts to review the identified indicators and assess their relative clinical importance. For each indicator category, a brief evidence summary was developed, based on relevant clinical and indicator literature, clinical guidance, and opinions obtained from a separate patient discussion panel. A two-stage RAND/UCLA Appropriateness
Method was used to reach consensus amongst the panel on a core set of indicators of polypharmacy appropriateness.
Results We identified 20,879 papers for title/abstract screening, obtaining 273 full papers. We extracted 189 generic indicators, and presented 160 to the panel grouped into 18 classifications (e.g. adherence, dosage, clinical efficacy). After two stages, during which the panel introduced 18 additional indicators, there was consensus that 134 indicators were of clinical importance. Following the application of decision rules and further panel consultation, 12 indicators were placed into the final selection. Panel members particularly valued indicators concerned with adverse drug reactions, contraindications, drug-drug interactions, and the conduct of medication reviews.
Conclusions We have identified a set of 12 indicators of clinical importance considered relevant to polypharmacy appropriateness. Use of these indicators in clinical practice and informatics systems is dependent on their operationalisation and their utility (e.g. risk stratification, targeting and monitoring polypharmacy interventions) requires subsequent evaluation. Trial registration Registration number: PROSPERO ( CRD42016049176 ).
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1186/s12916-018-1078-7
- PMID
- 29895310
- PMCID
- PMC5998565
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom