Broj eozinofila u krvi, marker efikasnosti inhalacionih kortikosteroida u prevenciji egzacerbacija HOBP u post-hoc RCT i opservacijskim studijama: sistematski pregled i meta-analiza.
Respiratory research
Sažetak istraživanja
Pozadina Broj eozinofila u krvi je predložen kao prediktor odgovora na inhalacijski kortikosteroid (ICS) u prevenciji akutnih egzacerbacija HOBP. Optimalni prag broja eozinofila u krvi za propisivanje ICS nije dogovoren. Opservacijske studije su izazvale sumnju u tu ulogu. Uloga inhalacijskih kortikosteroida u ovom odnosu, neovisno o dugodjelujućim bronhodilatatorima, nije ispitivana.
Metode Proveli smo sistematski pregled post-hoc analiza randomiziranih kontroliranih studija (RCT) i opservacijskih studija koje su ispitivale tri praga eozinofila u krvi i nezavisnu ulogu ICS-a. Uključene studije su kategorizirane prema obliku (relativni ili apsolutni broj) i graničnoj tački korišćenog praga eozinofila. Procijenjeni pragovi su bili relativni broj eozinofila od 2%, a apsolutni broj od 150 ćelija/μL i 300 ćelija/μL. Sprovedene su tri meta-analize učinka upotrebe ICS-a u post-hoc analizama RCT-ova na osnovu ovih brojanja. Inicijalna analiza je uključivala sve studije ICS u odnosu na bilo koji ne-ICS režim. Daljnjom analizom ispitan je efekat ICS-a, nezavisno od dejstva dugodelujućih bronhodilatatora.
Rezultati Šesnaest studija je ispitivalo povezanost između broja eozinofila u krvi i odgovora na rizik od egzacerbacije na ICS, kod pacijenata sa KOPB. Jedanaest studija (25.881 pacijent) bile su post-hoc analize RCT-ova. Pet studija (109.704 pacijenata) bile su retrospektivne opservacijske studije. Nezavisni efekat ICS-a na smanjenje rizika od egzacerbacije bio je 20% pri ≥2% pragu eozinofila u krvi (RR, 0,80; 95% CI, 0,74-0,85), 35% pri ≥150 ćelija/μL eozinofilnog praga krvi, i 0,62 RR, 0,62 RR; 39% pri ≥300 ćelija/μL praga eozinofila u krvi (RR, 0,61; 0,44-0,78). U četiri od pet opservacijskih studija nije pronađena nikakva povezanost.
Zaključak Ovo je prvi sistematski pregled za procjenu, u post-hoc analizama RCT-a, nezavisnog efekta ICS-a na smanjenje rizika od pogoršanja HOBP-a u rasponu pragova eozinofila u krvi. Potvrđena je povezanost između propisivanja ICS-a i smanjenog rizika od egzacerbacije na ovim pragovima. Nedostatak povezanosti pronađen u opservacijskim studijama dovodi u pitanje relevantnost ovih zapažanja za populaciju HOBP u "stvarnom svijetu". Da bi se razjasnila klinička korisnost ovog biomarkera, povezanost treba testirati u prospektivnim studijama efikasnosti.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Blood eosinophil count, a marker of inhaled corticosteroid effectiveness in preventing COPD exacerbations in post-hoc RCT and observational studies: systematic review and meta-analysis.
Background Blood eosinophil count has been proposed as a predictor of response to inhaled corticosteroid (ICS) in the prevention of acute exacerbations of COPD. An optimal threshold of blood eosinophil count for prescribing ICS has not been agreed. Doubt has been cast on the role by observational studies. The role of inhaled corticosteroids in this relationship, independent of long-acting bronchodilators, has not been examined.
Methods We conducted a systematic review of post-hoc analyses of randomised controlled trials (RCTs) and observational studies examining three blood eosinophil thresholds and the independent role of ICS. Included studies were categorised by the form (relative or absolute count) and cut point of eosinophil threshold used. Thresholds assessed were relative eosinophil count of 2%, and absolute counts of 150 cells/μL and 300 cells/μL. Three meta-analyses of the effect of ICS use in post-hoc analyses of RCTs based on these counts were carried out. Initial analysis included all studies of ICS vs. any non-ICS regimen. Further analysis examined the effect of ICS, independent of the effect of long-acting bronchodilators.
Results Sixteen studies examined the association between blood eosinophil count and response of exacerbation risk to ICS, in COPD patients. Eleven studies (25,881 patients) were post-hoc analyses of RCTs. Five studies (109,704 patients) were retrospective observational studies. The independent effect of ICS on the reduction of exacerbation risk was 20% at ≥2% blood eosinophil threshold (RR, 0.80; 95% CI, 0.74-0.85), 35% at ≥150 cells/μL blood eosinophil threshold (RR, 0.65; 0.52-0.79), and 39% at ≥300 cells/μL blood eosinophil threshold (RR, 0.61; 0.44-0.78). No association was found in four out of five observational studies.
Conclusion This is the first systematic review to assess, in post-hoc analyses of RCTs, the independent effect of ICS in reducing the risk of COPD exacerbation across a range of blood eosinophil thresholds. Association between ICS prescription and reduced exacerbation risk at these thresholds was confirmed. The lack of association found in the observational studies questions the relevance of these observations to a "real world" COPD population. To clarify the clinical utility of this biomarker, the association should be tested in prospective effectiveness studies.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1186/s12931-019-1268-7
- PMID
- 31900184
- PMCID
- PMC6942335
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom