Upravljanje nepredviđenim situacijama za pacijente koji primaju lijekove za poremećaj upotrebe opioida: Sistematski pregled i meta-analiza.
JAMA psychiatry
Sažetak istraživanja
Važnost Liječenje lijekovima za poremećaj upotrebe opioida (MOUD) je učinkovito, ali komorbidna upotreba stimulansa i drugi zdravstveni problemi u ponašanju često potkopavaju efikasnost.
Cilj Ispitati povezanost upravljanja nepredviđenim situacijama, bihevioralne intervencije u kojoj pacijenti primaju materijalne poticaje zavisne od objektivno provjerene promjene ponašanja, s ishodima na kraju liječenja za ove komorbidne probleme u ponašanju. Izvori podataka Sistematsko pretraživanje PubMed-a, Cochrane CENTRAL-a, Web of Science i referentnih dijelova članaka od početka do 5. maja 2020. Korišteni su sljedeći pojmovi za pretragu: vaučeri ILI upravljanje nepredviđenim situacijama ILI finansijski poticaji. Odabir studije Prospektivne eksperimentalne studije upravljanja nepredviđenim situacijama zasnovano na novcu među učesnicima koji primaju MOUD. Ekstrakcija i sinteza podataka Slijedeći smjernice za izvještavanje o preferiranim stavkama izvještavanja za sistematske preglede i meta-analize (PRISMA), 3 nezavisna istraživača su izdvojila podatke iz uključenih studija za meta-analizu slučajnih efekata. Glavni ishodi i mjere Primarni ishod bila je povezanost upravljanja nepredviđenim situacijama na procjeni na kraju liječenja sa 6 kliničkih problema: upotreba stimulansa, upotreba polisupstanci, nedozvoljena upotreba opioida, pušenje cigareta, pohađanje terapije i pridržavanje lijekova. Modeli meta-analize slučajnih efekata korišteni su za izračunavanje ponderiranih procjena veličine srednjeg efekta (Cohen d) i odgovarajućih 95% CI odvojeno za svaki klinički problem i sažimanje u 3 kategorije za procjenu apstinencije i 2 za procjenu rezultata pridržavanja terapije.
Rezultati Pretraživanje je identifikovalo 1443 izvještaja od kojih su 74 izvještaja koji uključuju 10 444 jedinstvena odrasla učesnika ispunila kriterije za uključivanje za narativni pregled i 60 za uključivanje u meta-analize. Upravljanje nepredviđenim situacijama bilo je povezano s ishodima na kraju tretmana za svih 6 problema ispitanih odvojeno, sa srednjim veličinama efekta za 4 od 6 u srednje velikom rasponu (stimulansi, Cohen d = 0,70 [95% CI, 0,49-0,92]; upotreba cigareta, Cohen d = 0,78, 14% cigareta; 1014% cigareta upotreba opioida, Cohen d = 0,58 [95% CI, 0,30-0,86] pridržavanje lijekova, Cohen d = 0,75 [95% CI, 0,30-1,21]), i 2 u malom i srednjem rasponu (pohađanje polisupstanci, Cohen d = 0,46, 0,5 %; 0,5 %; d = 0,43 [95% CI, 0,22-0,65]). Sažimajući kategorije apstinencije i pridržavanja, upravljanje nepredviđenim situacijama bilo je povezano sa srednjim veličinama efekta za apstinenciju (Cohen d = 0,58; 95% CI, 0,47-0,69) i pridržavanje terapije (Cohen d = 0,62; 95% CI, 0,40-0,84) u poređenju sa kontrolama.
Zaključci i relevantnost Ovi rezultati pružaju dokaze koji podržavaju upotrebu upravljanja u nepredviđenim situacijama u rješavanju ključnih kliničkih problema među pacijentima koji primaju MOUD, uključujući tekuću epidemiju zlouporabe komorbidnih psihomotornih stimulansa. Politike koje olakšavaju integraciju upravljanja nepredviđenim situacijama u MOUD usluge zajednice su prijeko potrebne.
Prikaži originalni naslov i sažetak na engleskom
Contingency Management for Patients Receiving Medication for Opioid Use Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis.
Importance Medication treatment for opioid use disorder (MOUD) is efficacious, but comorbid stimulant use and other behavioral health problems often undermine efficacy.
Objective To examine the association of contingency management, a behavioral intervention wherein patients receive material incentives contingent on objectively verified behavior change, with end-of-treatment outcomes for these comorbid behavioral problems. Data sources A systematic search of PubMed, Cochrane CENTRAL, Web of Science, and reference sections of articles from inception through May 5, 2020. The following search terms were used: vouchers OR contingency management OR financial incentives. Study selection Prospective experimental studies of monetary-based contingency management among participants receiving MOUD. Data extraction and synthesis Following Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) reporting guideline, 3 independent investigators extracted data from included studies for a random-effects meta-analysis. Main outcomes and measures Primary outcome was the association of contingency management at end-of-treatment assessments with 6 clinical problems: stimulant use, polysubstance use, illicit opioid use, cigarette smoking, therapy attendance, and medication adherence. Random-effects meta-analysis models were used to compute weighted mean effect size estimates (Cohen d) and corresponding 95% CIs separately for each clinical problem and collapsing across the 3 categories assessing abstinence and the 2 assessing treatment adherence outcomes.
Results The search identified 1443 reports of which 74 reports involving 10 444 unique adult participants met inclusion criteria for narrative review and 60 for inclusion in meta-analyses. Contingency management was associated with end-of-treatment outcomes for all 6 problems examined separately, with mean effect sizes for 4 of 6 in the medium-large range (stimulants, Cohen d = 0.70 [95% CI, 0.49-0.92]; cigarette use, Cohen d = 0.78 [95% CI, 0.43-1.14]; illicit opioid use, Cohen d = 0.58 [95% CI, 0.30-0.86]; medication adherence, Cohen d = 0.75 [95% CI, 0.30-1.21]), and 2 in the small-medium range (polysubstance use, Cohen d = 0.46 [95% CI, 0.30-0.62]; therapy attendance, d = 0.43 [95% CI, 0.22-0.65]). Collapsing across abstinence and adherence categories, contingency management was associated with medium effect sizes for abstinence (Cohen d = 0.58; 95% CI, 0.47-0.69) and treatment adherence (Cohen d = 0.62; 95% CI, 0.40-0.84) compared with controls.
Conclusions and relevance These results provide evidence supporting the use of contingency management in addressing key clinical problems among patients receiving MOUD, including the ongoing epidemic of comorbid psychomotor stimulant misuse. Policies facilitating integration of contingency management into community MOUD services are sorely needed.
Izvorni podaci
- DOI
- 10.1001/jamapsychiatry.2021.1969
- PMID
- 34347030
- PMCID
- PMC8340014
- Provjereno
- 2026-07-26
Naslov i sažetak prevedeni su automatski i prijevod može sadržavati netačnosti ili neprecizne stručne izraze. Za sve detalje, citiranje i medicinsko tumačenje pregledajte originalnu englesku verziju članka. Ne donosite zdravstvene odluke samo na osnovu ovog prijevoda.
Pregledaj originalni članak na engleskom